整体旋转复位治疗单侧唇裂继发鼻翼畸形.doc

整体旋转复位治疗单侧唇裂继发鼻翼畸形(东莞市人民医院整形美容科　广东 东莞523008) 刘玉生,男,1965年生,1988年毕业于河南医科大学,1993年获中国协和医科大学整形外科专业医学硕士学位,现为东莞市人民医院整形外科主治医师。[摘　要]　目的:探讨单侧唇裂继发鼻畸形的手术疗效。　方法:通过对鼻翼软骨,鼻翼、鼻孔基底环状复合结构的修复和整体旋转复位治疗单侧唇裂继发鼻畸形。　结果:自1994年1月至1999年8月共用此手术治疗36例,效果满意,其中23例进行了3个月～24个月的随访均未见并发症发生。　结论:本手术切口相对隐蔽,复位良好,安全可靠,效果满意。 [关键词]　唇裂　鼻畸形 [中图分类号]R782.2　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2000)09-0307-04 CORRECTION OF THE NASAL DEFORMITY OF UNILATERAL CLEFT LIP WITH REPAIR AND REPOSITION OF ALAR CARTILAGE RING LIU Yu-sheng　YANG Guang The Peoples Hospital of Dong Guan City.(Guang Dong　523008) [Abstract]　Objective:To investigate a procedure for correction of the secondary deformity of unilateral cleft lip nose.　Methods:The deformity of the cleft lip nose was corrected by repair and reposition the complex of alar cartilage ring on the clef side.　Results:Since Jan. 1994 to Aug. 1999,a total of 36 cases were treated by this procedure with satisfactory results,34 cases of whom had been followed up for 3～24 months showed no complications.　Conclusion:This method is an ideal procedure for the satisfactory results. [Key words]　Cleft lip　Nasal deformity 基于对唇裂鼻畸形的病理解剖的认识,我们用鼻翼软骨,鼻翼,鼻孔基底环状复合结构的修复和整体旋转复位法治疗单侧唇裂继发鼻畸形,以期达到理想的近乎解剖学修复的效果。 1　临床资料?1994年1月至1999年8月我们应用本方法治疗单侧唇裂继发鼻畸形36例。男16例,女20例;年龄10岁～31岁,平均19.5岁;左侧12例,右侧24例。同时行唇整形者25例,单纯鼻畸形矫正者11例,术前曾行颌骨植骨和牙齿正畸者2例。 2　病理解剖特点?正常的鼻翼软骨内脚连于鼻前棘鼻中隔,外脚与鼻翼与鼻肌纤维组织相连,在鼻孔基底通过纤维组织联系形成环状结构,称之为鼻翼软骨环[1];对称的鼻翼软骨环状结构借鼻穹隆间韧带相连,并且与鼻背侧软骨也以致密结缔组织连接;这是外鼻下端的主要支架基础。?单侧唇裂鼻畸形从总体来看,除了上颌骨的发育异常外,该环形结构的破坏和移位是造成鼻畸形的重要原因,其中包括鼻孔基底纤维联系的中断,患侧鼻肌、鼻小柱部缺如,鼻肌翼部和横部蜷缩于裂开的上颌骨缘,鼻翼软骨外脚后退外展,鼻基底颌骨梨状孔及牙槽弓缺损和发育不良,鼻翼软骨穹隆部与健侧分离,鼻翼软骨内侧脚后退下垂,向健侧移位,鼻中隔软骨下缘向健侧偏,鼻翼软骨环状结构破坏中断并移位[1,2]。表现为鼻尖向健侧偏斜,裂侧穹隆退缩移位,鼻翼内外脚夹角变钝,裂侧鼻翼塌陷,翼面沟消失,翼面续于钝角,裂侧鼻基底上颌骨缺损,裂侧鼻孔变大,鼻孔后退,裂侧鼻小柱变短倾斜,鼻翼内脚移位,鼻中隔向健侧偏斜[2]。 3　手术方法?根据以上病理解剖的研究,施行以鼻翼软骨环状复合体修复整体旋转复位为中心内容的手术方法治疗单侧唇裂鼻畸形。步骤如下:①沿患侧鼻孔缘做弧形切口,顺鼻小柱缘向下延伸至鼻小柱基底,再沿鼻孔基底向外至鼻翼外侧脚,在翼面交界处弧形向上做翼面沟切口。如果有上唇疤痕需行上唇整形,可将上唇疤痕连于上述鼻翼环状复合体上,去表皮后用以修复鼻孔基底或鼻小柱基底的不足;②沿鼻小柱基底切口充分解剖鼻翼软骨内外侧脚和其穹隆部;③解剖剥离鼻中隔软骨,在鼻前棘平面剪断