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新生儿低血糖36例诊治体会作者单位：458003 河南省鹤壁市妇幼保健院 通讯作者：张春燕 【摘要】 目的 探讨新生儿低血糖的危险因素及临床特点。方法 对存在低血糖高危因素的新生儿110例进行血糖监测。结果 检出低血糖36例，临床症状多不典型，且无特异性。因窒息而发生低血糖经上述处理后，多于12～24 h内恢复正常，最长56 h；早产儿、小于胎龄儿、喂养困难所致者经上述处理后，多于8～18 h恢复正常；糖尿病母亲娩出儿经上述处理后于24～42 h血糖正常；溶血、感染者发生低血糖，多于16～28 h恢复正常。结论 对于有低血糖高危因素的新生儿要检测血糖，及时发现，及时纠正，避免低血糖引起神经系统损伤。 【关键词】 新生儿； 低血糖 新生儿低血糖是新生儿常见病、多发病，多见于围产期窒息、早产儿及小于胎龄儿、感染、溶血、糖尿病母亲娩出儿及喂养不耐受等。其症状常被原发病掩盖，且易与新生儿其他疾病相混淆，如不及时纠正可致永久性脑损伤。2009年1月～2011年1月在本科存在低血糖高危因素的新生儿110例进行检测，共检出低血糖36例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月本科共收治新生儿110例，对早产儿、小于胎龄儿、新生儿窒息、严重感染、溶血、糖尿病母亲娩出儿110例进行检测血糖，检出低血糖36例，男23例，女13例；出生体重?2500 g 30例（83.3%），≥2500 g 6例（16.7%）；胎龄37周10例（27.8%），≥37周26例（72.2%）；原发疾病：围产期窒息12例（33.3%），溶血2例（5.6%），早产儿及小于胎龄儿10例（27.8%），感染2例（5.6%），母亲患糖尿病2例（5.6%），喂养困难8例（22.2%）。 1.2 诊断标准 全血血糖2.2 mmol/L（40 mg/dl）诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄［1］。 1.3 检测方法 常规消毒足跟后部取毛细血管血用微量血糖仪检测血糖，凡血糖值 2.2 mmol/L者，立即取静脉血用葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖值。 对出生后72 h内入院的新生儿及有低血糖高危因素的新生儿进行常规血糖检查，以防漏诊，延误治疗。对诊断为新生儿低血糖者在治疗开始后每2 h监测一次，连续3次，血糖上升至正常后每4～6 h监测一次，血糖稳定正常48 h后改为每天1～2次，连续3 d。对新生儿低血糖高危儿生后每小时监测1次，连续4次，以后每4～6 h 一次，直至血糖稳定正常。 1.4 临床表现 新生儿低血糖大多无症状，部分有症状，轻者表现为吸吮力差、反应差、嗜睡、易激惹；重者表现为惊厥、震颤、尖叫、肌张力低等。本组病例中，无症状者22例（61.1%），吸吮力差5例（13.9%），嗜睡5例（13.9%），震颤2例（5.6%），抽搐2例（5.6%）。 1.5 治疗方法 尽早喂养，尤其是低血糖高危儿，生后1～2 h喂10%葡萄糖，1次/ h，每次5～10 ml/kg,4～6 h后喂奶，无母乳的喂配方奶。对不能进食者静脉给予10%葡萄糖，足月儿按3～5 mg/（kgmin）,早产儿按4～6 mg/（kgmin）的输糖速率静脉输注预防低血糖。一旦确诊为低血糖先给予10%葡萄糖1～2 ml/kg，按1 ml/ min的速度静脉注射，然后用微量泵以6～8 mg/（kgmin）的输糖速率维持，极低体重儿以4～6 mg/（kgmin）的输糖速率维持正常血糖。 2 结果 因窒息而发生低血糖经上述处理后，多于12～24 h内恢复正常，最长56 h；早产儿、小于胎龄儿、喂养困难所致者经上述处理后，多于8～18 h恢复正常；糖尿病母亲娩出儿经上述处理后于24～42 h血糖正常；溶血、感染者发生低血糖，多于16～28 h恢复正常。 3 讨论 葡萄糖是人体内重要的供能物质，而低血糖主要危害是造成脑损伤，新生儿脑组织与成人不同，不能利用各种成糖底物作为脑细胞代谢的部分能源物质，故葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源，新生儿脑组织贮存葡萄糖也极少，而对糖的需要量又大，低血糖可导致脑细胞能量失调，影响脑细胞代谢和发育而造成脑损害，甚至是不可逆的损伤［2］。新生儿低血糖大多无症状，少数可出现喂养困难、反应差、面色苍白、阵发性青紫、呼吸暂停、震颤甚至惊厥。新生儿发生低血糖的常见原因有如下几点:（1）母乳不足、喂养困难。胎儿在宫内只能依靠胎盘从母体获取葡萄糖，分娩过程中母体耗能增加，血中葡萄糖减少，使胎儿获取不足。出生后，早期母乳不足，新生儿摄取量少，代谢所需能量相对较高，耗糖较多，导致血糖水平低下。（2）围产期窒息、缺氧。新生儿窒息的缺氧、缺血病理过程对机体代谢的主要影响之一是