新生儿缺氧缺血性脑病90例护理体会.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病90例护理体会[摘要] 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病90例护理体会。方法 回顾我院2008 年至 2011年共收治90例新生儿缺氧缺血性脑病的护理。结果 本组平均治疗时间为10.7d，痊愈76例，未愈6例，自动出院5例，死亡3例。结论 准确的观察和有效的护理，降低了患儿可能发生的后遗症，提高了患儿的存活率和生存质量。 [关键词] 新生儿； 缺氧缺血性脑病； 护理 [中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-205-01 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于围生期窒息缺氧，而导致脑组织缺氧缺血性损害，临床上在出生后出现一系列脑病症状，新生儿缺氧缺血性脑病是导致新生儿死亡和致残的最常见原因之一[1]。目前,对新生儿缺氧缺血性脑病采用以支持疗法为主的综合治疗方法,护理是综合治疗的关键性环节,采用科学方法加强新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理显得尤为重要。我院于2008 年至 2011年共收治90例新生儿缺氧缺血性脑病,现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组90例，男58例，女32例，入院年龄为30min～9d，足月儿65例，早产儿18例， 过期产儿7例， 均有窒息史，根据新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断依据及分度标准，重度15例，中度35例，轻度40例。 1.2 临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识改变，肌张力和原始反射改变，根据病情轻重程度可分为轻度、中度、重度[2]。在护理时要有针对性、有重点的观察，①轻度，无意识障碍，表现为过度兴奋，易激惹，肢体和下颌颤抖，睁眼时间延长或凝视，拥抱反射活跃。②中度，患儿嗜睡，反映迟钝，肌张力下降，前卤门张力增高，部分患儿出现惊厥，应观察惊厥发生的时间、部位、次数等。拥抱、 吸吮反射减弱，肌张力减弱。③重度，患儿意识不清，处于昏迷状态，肌张力严重低下、松软，原始反射消失，肢体不规则，不固定节律性抽动，前卤门饱满，伴有呼吸暂停，面色发绀，瞳孔不等大、对光反射消失。 2 护理与方法 2.1 合理喂养 新生儿缺氧缺血性脑病患儿肠道血流量减少，母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，若喂养时间过早或调配过浓，极易损伤胃肠粘膜，因此，喂养时间最好在生后24h左右，根据情况小量试喂，先以糖水、稀奶逐渐过渡至全奶，足月儿每次15ml～20ml，中、重度患儿可在生后72h左右， 喂养前先抚触(每天上午和下午各1次， 每次15min)和非氧性吸吮(让早产儿吸无孔奶嘴，每次10min)。 2.2 一般护理 保持病房安静,注意保暖,将患儿体温保持在之间,房间温度保持在36～37℃之间，房间温度保持在17～18℃；提倡母乳喂养,3～4小时哺乳一次，监测生命体征,尤其呼吸。呼吸不规则、叹气样呼吸、周期性呼吸,均提示病情严重,预后不好。 2.3 监侧血压 我们采用深圳金科威制造的UT4000B型多参数病人监护仪自动计压,既能减轻护理的工作量,又能方便、及时、详细地观察、记录血压和脉率。 2.4 血氧饱和度( SpO2) 的监测 脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑组织损伤的关键。我科利用多功能监护仪进行 SpO2无创性连续动态监测,当SpO2小于90% 时及时给患儿吸氧,必需时吸痰。本文并发吸入性肺炎12例,早产儿、低体重儿并发其它疾病者, 其临床症状均不典型,更需监测血氧饱和度,使血氧饱和度维护在97%以上。无创性SpO2的连续监测,可根据不同血氧饱和度选择氧流量,使给氧达到最理想效果,还可以避免抽血时对患儿产生不良刺激。根据SpO2可及时调整给氧。过度吸氧易造成晶体后纤维组织增生及支气管肺发育不良,须引起注意。 2.5 保暖 HIE患儿由于神经系统损伤较重,生存能力差,体温调节中枢发育不完善,患儿体温易随外界温度的变化而变化,更易发生硬肿症[3]。硬肿症患儿的复温要循序渐进,逐步复温,不可操之过急,如肛温30℃,腋肛温差为正值的患儿,可放入30℃暖箱中,根据体温恢复情况,逐渐调整到30～34℃,6～12 h内恢复正常体温。如果肛温30℃,腋肛温差为负值的重度患儿,先将患儿置于比肛温高 1～2℃的暖箱中,逐步提高箱温, 每小时升高1℃,监视肛温、腋温1次/ h,于12～24 h恢复正常体温。体温恢复正常后, 将患儿放置调至中性温度的暖箱中。维持体温在36.5℃左右,减少耗氧。 2.6 高压氧治疗的护理 每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿病情，有禁忌征不宜进舱治疗，在治疗前30 min喂奶，入舱前更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，应有专人监护。密切观察患儿呼吸 面色及哭声变化。发现