救治急性有机磷农药中毒阿托品应用体会.docVIP

救治急性有机磷农药中毒阿托品应用体会摘 要 本文回顾20余年的急诊急救工作，探讨在急性有机磷农药中毒救治中阿托品的应用时机、方法。认为诊断确立后早期、足量用阿托品治疗是抢救成功的关键。反复用药，在用药中认真观察，在观察中适时调整用药剂量，方可取得满意效果，提高抢救成功率。 关键词 急性有机磷中毒 阿托品 早期用药 在诊断确立后立即用药，转诊途中坚持用药：在多年的工作中发现，有一部分患者在转诊途中已经停止呼吸心跳，到医院已失去抢救时机。他们都有颜面口唇、四肢青紫发绀、口腔、鼻腔有大量白色泡沫状分泌物或混有呕吐物。导致死亡原因可能是：①有机磷农药对中枢神经系统的作用，呼吸中枢麻痹致呼吸衰竭，②支气管平滑肌痉挛、口腔、鼻腔、支气管内大量分泌物阻塞导致患者窒息死亡。再者为肺水肿或发生循环衰竭。早期应用阿托品可拮抗有机磷农药中毒所引起的毒蕈碱样作用，可解除支气管平滑肌痉挛，抑制口腔、支气管腺体分泌，防止肺水肿，达到畅通呼吸道作用，同时阿托品还有拮抗中枢和心血管抑制作用，为进一步抢救争取时间。 洗胃前用药：在抢救口服农药中毒时，洗胃是首要，也是重要措施。但是本人认为在抢救口服有机磷农药导致中、重度中毒时，先静脉用阿托品，等待呼吸道分泌物有明显减少时再插胃管洗胃更为重要,这一点与抢救其他药物中毒有差别。其原因是：患者鼻腔、口腔、气管内大量的分泌物已严重影响病人的呼吸通气功能，此时插胃管势必进一步加重患者的通气障碍，还有可能导致患者喉头气管痉挛或发生大量分泌物进入气道使患者发生窒息而死亡。再有插胃管刺激可加重对心脏的抑制作用致患者心跳停搏，阿托品可拮抗有机磷农药中毒所引起的毒蕈碱样作用和心脏抑制作用。 足量用药 抢救有机磷农药中毒，足量应用阿托品是公认的原则，但是没有统一的标准。所谓足量，就是抢救成功阿托品的实际用量。每个人的个体差异较大，这些差异可能与患者来院就诊时间的早晚、饭前服药、饭后服药、农药的质量、洗胃的质量以及个体素质有关。因此阿托品的用量应掌握个体化原则，对于中、重度有机磷中毒患者更要正确掌握用量，过去的阿托品用量是有些偏小，尤其是对中度和中毒重度。我们总结出的用药方案是：轻度中毒1～2mg静脉注射，必要时1～2小时重复，阿托品化后0.5mg，4～6小时1次肌注；中度中毒2 ～4mg 静脉注射，15～30分钟1次，阿托品化后0.5～1mg，4～6小时1次肌注；重度中毒10～20mg 静脉注射,5～10分钟1次,阿托品化后酌情增减。重度有机磷农药中毒救治在第1小时用药最为重要，尽可能在这1小时内达到阿托品化，这样不但使毒蕈碱样症状消失得快，且以后阿托品的重复用药次数和总用药量也相应减少，有些统计资料还表明，患者阿托品化时间越早，患者死亡率就越低。 反复用药及时调整用量 有机磷农药中毒后，由于体内蓄积的乙酰胆碱需要一定时间拮抗，新生胆碱脂酶需15～30天，阿托品的作用时间又短，全身仅维持2～3小时，因此阿托品需要反复给药，适时调整。如果在用药过程中出现烦躁不安、谵妄、高热、心动过速等阿托品过量或中毒症状，就必须及时减量或停药。如果在减量或延长给药间隔时出现阿托品化越来越不明显或再出现农药中毒表现时，提示阿托品用量不足或反跳就必须加大阿托品用量，这就需要在实际工作中，严密观察患者病情变化，在严密观察中增减用药剂量，及时调整用药间隔时间，一般原则是减量不与延长给药间隔同步进行，这样既能防止阿托品过量或中毒，又能防止因用药量不足影响治疗或发生反跳。 联合应用复能剂 由于阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，不能拮抗有机磷农药中毒所致的烟碱样作用，特别是呼吸肌麻痹等，因此在救治有机磷中毒时必须联合使用胆碱酯酶复能剂，合用时两者需酌情减少剂量，以免发生阿托品中毒或复能剂中毒（有报道给氯磷啶0.25g时应减少阿托品1mg）。对复能剂疗效不明显的某些有机磷中毒，治疗仍以阿托品为主。 参考文献 1 邝贺龄.内科急诊治疗学.上海科学技术出版社，1992 2 程运发.有机磷农药中毒阿托品的临床应用，1995，7 3 陈灏珠.实用内科学（上册）.第10版.人民卫生出版社，1997 1