新生儿窒息产科原因分析及护理.doc

新生儿窒息产科原因分析及护理作者单位：451200 河南省巩义市人民医院 通讯作者：贾喜梅 【摘要】 目的 分析新生儿窒息的产科原因，从而指导临床，提高产科质量，预防新生儿伤残的发生。方法 对两年间的新生儿窒息进行回顾性分析。结果 住院分娩产妇5005例，新生儿窒息的发生率为2.8%。新生儿窒息的主要产科原因是脐带因素，重度窒息的主要原因是羊水过少和早产。结论 做好产前保健和防治并发症可有效减低新生儿窒息的发生率。 【关键词】 新生儿； 窒息； 原因； 护理 新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急情况，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一［1］。近年来国内报道，其发生率占活产数的5%～10%［2］。其发生与妊娠期的保健，分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的联系，为降低新生儿窒息的发生率和围产儿的病死率，寻找预防新生儿窒息的措施。本文就笔者所在医院两年来住院分娩的142例新生儿窒息的产科原因进行分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年1月共分娩新生儿5005例。发生新生儿窒息142例，占2.8%，其中轻度窒息129例，重度窒息13例，造成窒息死亡1例。 1.2 诊断标准 新生儿窒息标准：出生后1 min Apgar评分4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。产科原因：脐带因素，羊水过少，产程异常，胎盘功能减退和胎儿窘迫。界定标准：脐带因素，指脐带过短、纠缠、打结、脱垂。羊水过少指除外胎膜早破,产前B超提示羊水暗区2 h）,急产（总产程160次/ min，羊水胎粪污染。 2 结果 产科原因新生儿窒息可由羊水或多种因素引起，本组142例新生儿窒息的产科原因包括：脐带因素、羊水过少、早产、胎盘功能减退、产程异常、胎儿宫内窘迫6种。脐带因素、胎儿宫内窘迫、早产是新生儿窒息的主要原因，分别占30.9%，28.3%和15.5%。脐带因素中脐带绕颈最常见，重度窒息以羊水过少所占比例最高，其次是早产，胎盘功能减退和脐带因素。 3 讨论 3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素，本组病例中占30.9%。其中脐带绕颈最常见，这是由于脐带缠绕过短，牵拉过度，脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的缺血、缺氧。尤其在活跃晚期，第二产程胎头下降更加明显。临床上主要表现为胎心改变。羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减速。因此，产时严密观察胎儿心率的变化是否由于脐带异常所致。若发现胎心快慢不均，宫缩后持续减速等异常，均应及时处理。避免胎儿窘迫和新生儿窒息的发生［3］。 3.2 在重度窒息因素中羊水过少居首位 羊水过少，其缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，压力直接作用于胎儿，使胎儿脐带受压，影响胎儿及胎盘循环，导致缺氧，严重者可致胎儿死于宫内。同时，羊水过少又使其黏稠度加大，污染更加严重。分娩时易致胎粪吸入综合征。所以妊娠发生羊水过少。应积极寻找原因。及时处理，必要时可手术终止妊娠。在分娩时，必须及时吸净口鼻咽部的污染羊水，减少胎粪吸入综合症的发生。 3.3 重视产前检查 加强用产期保健，加强产前，产时监护，及早发现纠正胎位异常，预防并及时处理妊娠合并症发生。对减少新生儿窒息的发生具有重要意义，做好产前检查，及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细，分娩方式的选择，手术技巧等也要注意。另外，在胎儿娩出前还应做好抢救预备工作，正确处理产程。另外，积极的预防早产及低体重儿的发生，对降低新生儿窒息有重要意义。 3.4 新生儿窒息的抢救与护理 助产士要熟练地掌握理论知识和技能，掌握新生儿窒息的抢救步骤。医务人员应具备熟练的复苏技术，采取有效助产技术和恰当的护理措施，阻止新生儿窒息所导致的不良后果。复苏前对有可能发生窒息的高危分娩做好人员和物资准备，做好相应的抢救准备，备齐常用药物，器械如氧气，呼吸气囊等。胎儿娩出后快速评估5项指标：是否足月，羊水清否，有无呼吸，肌张力，肤色。初步复苏后评估呼吸、心率、肤色三项指标。根据新生儿窒息严重程度，依据卫生部2007年修订《新生儿窒息复苏指南》对窒息新生儿实施规范、有效地复苏。按照ABCDE复苏方案：A为清理呼吸道，B为建立呼吸，C为维护循环，D为药物治疗，E为评价。新生儿复苏整个过程必须保暖，重点要做新生儿的呼吸护理，保持呼吸顺畅，保证充分通气，是复苏成功的关键［4］。 参考文献 ［1］ 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006:89. ［2］ 薄辉.现代儿科急救.北京：人民卫生出版社，2000:8. ［3］ 杨皓.新生儿窒息原因分析及复苏治疗体会.中国当代医药，2010，17（22）：243-244. ［4］ 孙秋艳.新生儿窒息的抢救及护理措