新生儿脐膨出患儿围手术期护理2例.doc

新生儿脐膨出患儿围手术期护理2例摘 要 目的：探讨新生儿脐膨出患儿的围手术期护理方法。方法：2例患儿均明确诊断为脐膨出，行脐膨出修补术。结果：2例患儿术后恢复良好。结论：患儿围手术期的呼吸道管理、饮食管理和切口护理对减轻患儿呼吸困难、防止发生呛咳、误吸及切口的早日愈合均有积极作用。 关键词 新生儿 脐膨出 围手术期 脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形，又称胚胎性脐带疝，是部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突出脐带的基部，其上覆盖薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。发病率1/10000～1/5000，患儿多为男性。患儿还可能同时存在其他先天畸形，如小肠闭锁、肛门闭锁、膀胱外翻、睾丸未降、肠旋转不良、肺发育不良等［1］。明确诊断后，可根据情况行保守治疗或手术治疗。2011年3～5月收治新生儿脐膨出2例，均实施了脐膨出修补术，取得满意的效果，现报告如下。 临床资料 本组患儿2例，1例，男，1天，胎龄34周，体重2.2kg；另1例，女，1天，胎龄40周，体重3.78kg。 主要特征：脐带根部见一囊性肿物，肿物内为淡黄色清亮液体，并有一肿物呈暗红色，质地硬，活动度小。肝胆脾及泌尿系系统彩超检查未见明显形态异常。 诊断明确后，在静脉全麻下行脐膨出修补术。沿脐环环形切开皮肤，逐层分离，结扎脐带动静脉及脐尿管，进入腹腔，探查血运良好，疝入囊内的组织为1例为来源于肝脏方叶的异常增生肝组织；1例为异常增大肥厚的肝圆韧带。沿脐环两侧横行扩大切开腹壁使切口扩大，将增生的组织切除。术后予生命体征监测，加强抗感染治疗，静脉TPN、白蛋白等支持治疗。其中1例在治疗过程中出现腹胀、呕吐及切口红肿等情况，及时调整治疗方案，延长禁食时间，切口理疗、外敷聚维酮碘等措施后，病情好转，切口愈合。 全部病例予门诊随访，观察1～3个月术后恢复良好，生长发育良好。 围手术期护理 体位及呼吸道管理：因膨出物被还纳入腹腔，手术对腹壁的修复，使患儿腹内压增加，横隔抬高，下腔静脉回流受阻，易导致患儿呼吸困难，因此要加强呼吸道管理。全麻清醒后予患儿高斜坡侧卧位。对呼吸道分泌物黏稠者，可每6小时使用沐舒坦雾化来稀释痰液，必要时予吸痰。每1～2小时翻身1次，促进肠蠕动，保持室内空气清新及温湿度适宜，室温以24～26℃，湿度以55%～65%为宜。 饮食管理：①禁食期间，保证患儿营养物质的需求及维持水电解质平衡。观察有无低蛋白水肿，遵医嘱予输入人血白蛋白或静脉营养支持，增加患儿抵抗力，促进伤口愈合，严格记录24小时出入量。②禁食禁饮至肠功能恢复、炎症反应控制后患儿即可进食。术后常规予留置胃管、胃肠减压，肠功能恢复后拔出(通常3～5天)。拔管当天进食糖水，每2～4小时喂养1次，由少至多逐渐增加(拔管后第1天进食1:1稀释奶，每2～4小时喂养1次，由少到多逐渐增加)。如无呕吐、腹胀等现象，拔管后第2天，进食配方奶或母乳喂养。进食后严密观察呕吐、腹胀等现象，一旦发生应暂停进食并报告医生处理。 切口管理：术后腹部伤口需保持局部的清洁干燥，腹带加压包扎伤口，红外线灯照射伤口2次/日，每次20分钟，以促进伤口的血液循环和保持伤口干燥。 术后并发症的早期观察及护理：①感染：主要表现为高热、血像增高，伤口周围红肿。预防及处理为合理应用抗生素、加强营养支持。②伤口裂开：表现为到拆线时间后伤口未愈合、突然伤口大量活动性出血。预防及处理为加强营养支持，一旦出现大量活动性出血行急诊手术。③麻痹性肠梗阻：主要表现为术后患儿腹胀，肛门不排气、排便。预防处理为：加强患儿翻身，腹胀明显者应遵医嘱保留肛管排气，积极控制炎症反应和感染。 脐膨出属新生儿外科急症，若延误诊断，将导致肠坏死、肠穿孔甚至威胁患儿生命。患儿因囊膜破裂发生内脏出血，以至局部感染，造成弥漫性腹膜炎、休克而至患儿死亡。因此，早期手术修复极为重要。一旦明确诊断应立即行脐膨出修补术。围手术期的呼吸道管理，饮食管理及切口管理尤为重要，它对减轻患儿的呼吸困难、防止呛咳、误吸，促进伤口早日愈合均有积极作用［2］。 参考文献 1 王世平,章文琼,向波.小儿外科护理手册［M］.北京:科学出版社,2011:119. 2 邓文琳,朱莹.20例新生儿鳃裂囊肿的围手术期护理［J］.中华护理杂志,2009,8(44):712. 1