新非脱垂阴式子宫切除术3例体会.docVIP

新非脱垂阴式子宫切除术3例体会摘 要 目的：观察新非脱垂阴式子宫切除术的疗效。方法：2005年10月～2006年12月对198例子宫或宫颈良性病变者行子宫切除术，其中行新阴式子宫切除术30例。结果：新阴式子宫切除术30例均获成功，无副损伤及并发症；术后2个月和6个月随诊，无1例阴道断端脱垂现象，1例阴道残端肉芽组织增生，无性生活明显不适现象。结论：新阴式子宫切除术操作难度降低，出血量减少，手术时间缩短，副损伤、术后并发症减少，病人恢复快，提高了患者生活质量。? 关键词 新阴式子宫切除术 体会? 资料与方法? 2005年10月～2006年12月对198例子宫或宫颈良性病变者行子宫切除术，其中行北京301医院新阴式子宫切除术30例，占15.2%，平均年龄48岁，均已婚。30例患者中子宫平滑肌瘤20例，功能失调性子宫出血2例，子宫腺肌病5例，重度宫颈上皮内瘤变3例，既往有手术史7例，其中阑尾炎史1例，输卵管结扎史4例，宫外孕2例。? 手术方法：采用连续硬膜外或全身麻醉。膀胱截石位，患者臀部超出手术台边缘10cm。术前排除子宫恶性病变，术前1天行碘伏阴道擦洗3次。? 手术步骤：①4号丝线将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露阴道口，金属导尿管导尿。1∶1200肾上腺素生理盐水溶液（400ml生理盐水+1/3支肾上腺素）分别注入阴道全穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿为度。②在膀胱最低位下0.5cm沿阴道穹隆环型切开阴道壁，切口深度为阴道壁全层至宫颈筋膜。③提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，自宫颈中线分离膀胱间隙。阴道拉钩向上拉开膀胱暴露两侧膀胱宫颈韧带及膀胱反折腹膜，贴近宫颈将其剪断分离。④将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长，亦可先处理两侧韧带及子宫血管，反折腹膜常在处理过程中被打开。剪开子宫直肠窝反折腹膜进入盆腔，并向两侧延伸切口。⑤将宫颈向一侧上方牵拉，暴露对侧宫骶韧带及主韧带，紧贴子宫侧缘，靠近宫颈钳夹、切断、缝扎。⑥将宫颈向对侧下方牵拉，暴露一侧宫颈韧带。紧贴宫颈自下而上，分次钳夹、切断、缝扎子宫血管。⑦于子宫峡部切断宫颈，将子宫向前或向后翻转，向下牵拉子宫体，暴露一侧输卵管和卵巢固有韧带。分次钳夹、切断、缝扎。同法处理另侧后可取出子宫。⑧摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧卵巢。⑨生理盐水冲洗盆腔后，从一侧开始穿过阴道前壁黏膜、盆腹膜前后缘及阴道后壁做连续缝合，关闭盆腔及阴道。缝合时将阴道残端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起，可防止阴道顶脱垂发生。阴道内置碘伏纱卷48小时取出。? 结 果? 手术时间：45分钟～2小时5分钟，平均1小时10分钟±22分钟。术中出血量50ml～220ml，平均120±50ml。? 手术范围：单纯全子宫切除术22例，全子宫加单附件切除术6例，全子宫加双附件切除术2例。离体子宫重量65～630g，平均320±212g。? 术后情况：30例中无1例膀胱或直肠损伤，无1例中转开腹，术后无残端出血、血肿发生，术后常规留置导尿36～48小时后均可自行排尿，术后第1天肛门自动排气，术后6小时半流食，术后24小时均可以离床活动。术后3天内体温在38℃以上2例（2/30），住院时间5天。? 随访：患者均于术后2个月和6个月进行随诊，无1例阴道断端脱垂现象，1例阴道残端肉芽组织增生，无性生活明显不适现象。? 讨 论? 阴式手术具有手术时间短、创伤小，对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费用低等优点，更符合微创观念，提高了患者的生活质量，深受广大患者欢迎。? 阴式手术未能普及的主要原因：①手术难度大，尤其是子宫明显增大，形态明显变异，活动度差，盆腔有粘连、阴道不宽松时，更增加手术难度。②手术医生缺乏阴道手术的基础训练，缺乏在疑难复杂情况下的处理技巧，致使经阴道手术至今还不能像经腹手术那样广泛开展。? 新阴式子宫切除术改进了手术技巧，使手术步骤简化，手术操作难度降低，出血量减少，手术时间缩短，副损伤、术后并发症减少，病人恢复快，提高了患者生活质量。? 新阴式子宫切除术具有以下特点：①分离子宫前间隙时，采用组织剪尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开阴道后壁及直肠窝腹膜一并剪开的方法，1～2分钟即能完成，宫颈膀胱韧带与子宫骶主韧带一并钳夹，圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）也一并钳夹，切断韧带及血管后子宫侧无需缝扎，简化了手术步骤，缩短了手术时间［1］。②子宫骶、主韧带及子宫动静脉处理后，于子宫峡部切断宫颈，将子宫向前或向后翻转，暴露宫底后处理输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带。③腹膜及阴道前后壁断端四层组织缝合一起，从一侧开始缝到