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新华街道社区卫生服务中心基本药物应用情况调查关键词 基本药物制度 基层医疗卫生机构 零差率销售 中图分类号：R197 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）12-0021-02 “基本药物”是世界卫生组织于上世纪70年代提出的概念，是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。在我国，建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革近期要抓好的五项重点工作之一。建立国家基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，是医药卫生领域重大的体制机制改革，对于保证基本药物的足额供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”机制，减轻群众基本用药负担具有重要意义。为了解新华社区卫生服务中心落实基本药物制度后的运作情况，我们于2011年底开展此项调查，报告如下。 1 资料与方法 2009年新华社区卫生服务中心开始执行国家基本药物制度，基本药物目录采用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和《上海市基本药物目录》。收集2010年8月-2011年9月上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心药剂科药品采购计划、基本药品采购品种和数量月报表、零差率药品的优惠率报表等。分析实行基本药物制度后社区用药情况的变化情况及影响因素，与2009年8月（国家基本药品实施前），2011年1-9月（上海第二次基本药物招标）社区卫生服务中心药品采购情况进行比较， 2 结果 2.1 社区卫生服务中心基本药品采购情况 实行国家和上海市基本药物目录后，原来使用的208种药品因不属于目录范围退出药剂科，其中西药121种，中成药77种，外用药10种。 社区卫生服务中心基本药物采购品种也发生了变化，注射剂和中成药类药品数量下降明显（表1），与上海居民较高的用药水平存在一定的供需矛盾。 2.2 基本药物的生产企业 社区卫生服务中心配备药品原来以上海药品为主，实行基本药物制度后上海生产药品下降了52.0%；中外合资企业的产品下降了59.2%；进口药品下降了84.0%（表2）。 社区居民对“在价格低廉前提下，是否能接受上海以外地方的国产药品”的回答：20.0%的居民表示可以；10.0%的居民表示在保证质量的前提下无所谓；50.0%的居民认为在二、三级医院能配到药的前提下，不想更换原药品的品牌；10.0%的居民表示只能接受国内较大规模药厂生产的药品；10.0%的居民表示不愿接受。 2.3 各系统药物配置情况 根据社区卫生服务中心功能定位，社区卫生服务中心使用的基本药物目录中去除了抗肿瘤药物，治疗心脑血管、内分泌、泌尿系统疾病的西药品种不降反升，中成药的注射和口服制剂分别下降了70.0%和38.5%。尤其是老年慢性病常用的黄芪注射液、红花注射液等（表3）。 2.4 基本药物采购覆盖面和零差率销售情况 以2011年7月统计资料为准，国家基本药物目录和上海市增补的基本药物共688种，社区卫生服务中心根据本社区疾病谱配备了384种，占基本药物总数的55.8%。其中国家基本药物目录307种，中心配备了166种；上海市增补的基本药物381种，中心配备了218种；上述药品全部实行零差率销售。 中心配备了10种国家基本药物目录和上海市增补基本药物目录之外的药品，其中西药2种，中成药6种，全部为社区离休干部应用。 调查显示本中心基本药品配备比例从2009年的20.0%已经逐步上升到2010年的100.0%，全部药品实行零差率销售。让利金额从2009年的73 498.014元提高到了2011年的9 715 909.62元。 2.5 基本药物无货供应情况 基本药物中标后，基层单位网上采购无供应的品种：抗菌药物5种，分别是诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星注射液、庆大霉素注射液、克拉霉素片、盐酸小檗碱片；心血管药物6种，分别是尼群地平片、盐酸普罗帕酮片、硝苯地平片、硝酸甘油片、美西律片和辛伐他汀片；外用药物2种，分别为丙酸倍氯米松樟脑软膏和金霉素眼膏；中成药1种：感冒退热颗粒；其他药物8种，分别是谷维素片、叶酸片、卡马西平片、呋塞米注射液、山莨菪碱注射液、葡萄糖酸钙注射液、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。 3 讨论 经过3年的医改磨合，长宁区新华社区卫生服务中心实行基本药物制度为政府分忧，为百姓减负，已经越来越受到居民的欢迎，较好地解决了居民看病难、看病贵的问题。但是完善基本药物制度还需要方方面面的共同努力。 3.1 做好服务工作，让群众用放心药 在实行基本药物制度初始阶段，药品的供需范围矛盾、品牌依赖矛盾、老年认同矛盾比较突出。