无痛医疗技术安全问题不可忽视.doc

无痛医疗技术安全问题不可忽视当今世界各国随着疼痛治疗业务的开展，纷纷建立不同层次的医疗机构，基本上分为三种类型，一是最基层的疼痛诊所，包括疼痛门诊或病室，一般主要由麻醉医师担任。二是他学科的疼痛治疗中心，除麻醉医师外还包括其他学科医师，三是多学科的疼痛研究中心，包括有基础和临床医师进行疼痛的研究和治疗。? 美国疼痛学会1987年调查，全国共有229所疼痛治疗诊所，41所多学科疼痛治疗中心。日本1992年对全国82所大学医院调查只有3所附属医院没有疼痛治疗诊所。? 我国通过1991年昆明会议的资料估算，全国29个省市自治区都开展了疼痛治疗工作，其中省市级医院约占41％，县以下基层医院约占30．9％，这样多医院开展疼痛医疗技术，而且技术水平不等，所以安全问题不可忽视。? 我国很多家医院开展了手术患者自控镇痛技术，无痛人工流产技术，无痛分娩技术、无痛内窥镜检查技术和癌症治疗技术，为广大患者带来了福音，也为麻醉与临床各学科的发展开辟了新的天地。无痛医疗技术操作要由有经验的麻醉科医师担任，因为这项业务要求较高，计算要精确，药品配伍要掌握好。根据病人的一般状况和体质可增减药量，对患者负责，经常巡视，有情况及时处理以免发生意外。? 因为无痛医疗技术是采用麻醉性镇痛药，或静脉麻醉药和局麻药，这就不可避免地会带来各种不良反应与并发症。如镇痛性麻醉药以吗啡、芬太尼、舒芬太尼为例，这些药物对呼吸有一定的抑制作用，可使呼 吸减慢，每分通气量减少，血氧饱和度降低，如不能被及时发现，得到有效处理，就很可能出现意外情况。? 硬膜外腔注入此类药物一样会出现上述情况，麻醉性镇痛药的其他并发症有尿潴留，便秘、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。也应尽早处理，以免引起情绪不稳定。无痛内窥镜检查及无痛人流技术主要应用丙泊酚，此药是一种催眠性镇静药，只有在深麻醉时才有短时的镇痛作用，对呼吸与循环系统也有抑制作用，因此在进行这些无痛技术时，首先应禁食水，应有抢救设备及氧气条件。? 无论静脉，还是硬膜外患者自控镇痛都有其固有的意外和并发症，如微量泵设置错误，或器械故障，都会导致药物过量造成呼吸循环抑制。保留硬膜外导管的时间不易过长。防止感染的发生及神经损伤。硬膜外患者自控镇痛合剂中所含局麻药如布比卡因、罗哌卡因等如浓度过高会出现下肢弛缓，长时间用药会遗留肢体麻木，有时出现尿潴留，而不得不导尿等缺点，因此浓度不易过高。? 不管无痛人工流产与内镜检查还是硬膜外自控泵药液的配伍， 必须由有麻醉经验的医师担任，还必须有一定的设备条件，如麻醉机，紧急供氧与人工呼吸设备在身旁。特别是无痛人流和无痛内窥镜在操作之前必须禁食水，以免发生反流误吸危急生命，分娩镇痛一般采用硬膜外技术麻醉此方法，关键是麻醉药浓度和配伍止吐药和镇痛药，掌握好麻醉平面高度及神经阻滞的程度要恰到好处。即能达到良好的镇痛，又不影响腹肌用力与子宫收缩。无痛医疗技术国外比较早，国内近几年才广泛开展起来，为患者解除了各种疼痛之苦，但在操作过程中，一旦失误会发生各种危险，甚至危及生命。因此麻醉科医师要提高警惕，注意防范，千万不可粗心大意，尽可能避免意外事故发生，再有当前使用的镇痛泵有电子操作的，也有机械操作的。有通过静脉注药的也有通过硬膜外注药的，再就是药物的配伍。无痛人工流产和无痛内窥镜检查的药物基本是丙泊酚和芬太尼，其他药物无法替代，而术后需要镇痛的患者不论通过静脉给药，还是通过硬膜外给药，这种方法的用药品种非常多，有价格低廉的，也有价格昂贵的，因此在止痛液的配伍时，要根据患者的经济条件而定，因此麻醉医师在这方面一定要掌握好，根据患者的实际条件，来配伍止痛液。? 目前无痛医疗技术被大多数患者所接受，但也有少部分患者还不能接受，不是他们经济条件差，而是认为麻醉科医师在推销某种产品而获利，认为是一种不正当的行为。因此广大医务工作者，尤其是麻醉科医师要作好宣传工作。? 1