无痛人流术前应用卡孕栓600例研究.doc

无痛人流术前应用卡孕栓600例研究异丙酚静脉麻醉无痛人工流产已逐步被临床推广应用，对于减少受术者痛苦有一定作用，但对宫颈条件差、扩宫困难者，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者无自觉地剧烈扭动，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。同时，由于子宫过度松软，术中出血多，不利于手术操作，易过度吸宫，造成损伤子宫内膜和出现手术其他并发症的可能性。为避免上述弊端，需寻找一种简便、减少术中出血、扩宫效果好的方法。采用卡孕栓用于人工流产已多年，取得了满意效果，现分析如下。 资料与方法 2010年7～12月收治停经42～70天确诊为早孕要求终止妊娠妇女，无用药禁忌证及无痛人工流产禁忌证，随机分为术前应用卡孕栓300例为观察组，年龄18～43岁，平均26.8岁；初孕妇102例(34%)，受孕43～70天。卡孕栓(0.5mg)术前阴道后穹隆放置。不用卡孕栓行无痛人工流产术(对照组)300例，年龄18～44岁，平均27.5岁；初孕妇99例(33.0%)，受孕43～68天。两组在统计学上差异无显著性。 给药方法：术前清洁阴道，擦干阴道分泌物，用卡孕栓0.5mg放入阴道后穹隆，15～30分钟后行无痛人工流产术。术时用宫颈扩张器测量宫颈内口扩张度，并测量出血量，记录不良反应。对照组术前不使用卡孕栓。按常规从开始扩宫至停止吸引计算手术时间，用量杯法计算出血量，并观察人工流产综合征(PAAS)发生情况。 宫颈口松弛情况判断：吸宫器进入子宫前，首次能进6号以上扩宫器为有效，进入5号以下为无效。 镇痛判断标准：①显效：患者无腹痛，表情安静自如，无意识无呻吟，醒后对手术无记忆；②有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶部酸胀感，意识清醒，基本安静；③无效：下腹明显疼痛，出汗、呻吟、变换体位不合作。 结 果 两组宫颈软化情况：观察组术中宫颈内口自然扩张6号以上(有效)者234例(78%)，对照组宫颈内口自然扩张6号以上81例(27%)。两组经统计学处理差异有非常显著性。观察组宫颈≤6mm需再扩宫颈(无效)66例(22%)；对照组宫颈内口扩张≤6mm 219例(73%)，均需扩张宫颈。 手术时间：观察组4.7±1.2分钟，对照组7.8±1.5分钟，经比较差异有统计学意义。 平均出血量观察组10.5ml，对照组16.2ml。两组相比具有统计学差异。 不良反应：观察组用药后有13例阴道少量出血(≤1ml)，8例轻度腹坠无需处理，无剧烈腹痛、腹泻、呕吐。 讨 论 吸宫术前均需机械性扩张宫颈，可造成宫颈、子宫及邻近组织损伤。卡孕栓为前列腺素衍生物，可直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松弛，致宫颈软化扩张、伸展性增强，且起效快，短时间内使宫颈自然松弛，易于扩张，明显减轻受术者疼痛。疼痛的减轻及扩宫器对宫颈的机械性刺激减少，降低了迷走神经兴奋所致的一系列症状及人流综合征。同时，还能兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，对抗麻醉药物所致的子宫过度松软，促进子宫创面血窦迅速关闭，减少术中出血量。选用0.5mg卡孕栓阴道局部用药，不良反应轻，仅有轻度腹坠无需处理，无出现恶心，呕吐及剧烈腹痛腹泻等消化道症状，它摒弃了大剂量卡孕栓所造成的一系列不良反应。 因此，采用小剂量卡孕栓宫颈扩张十分容易，特别是对未产妇效果极佳，是早孕负压吸宫术中使用安全，效果确切、方便简单易行的扩宫药物。 参考文献 1 何永珍,李海丽,艾力曼·司地克.卡前列甲酯栓用于无痛人工流产的临床观察.新疆医科大学学报,2010,33(6). 1