无痛苦胃镜应用于高龄患者临床研究及评价.doc

无痛苦胃镜应用于高龄患者临床研究及评价摘 要 目的：分析评价80岁以上高龄患者行无痛苦胃镜检查的安全性及应用价值。方法：比较分析高龄无痛苦胃镜组及高龄普通胃镜组患者术中血压、心率、血氧饱和度与术前的变化，以及对两组患者术中不适表现、对检查评价和愿意再复诊率进行观察比较。结果：无痛苦胃镜组术中血压下降，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而术中心率、血氧饱和度与术前比较无明显变化。所有患者均安全、顺利完成检查，无麻醉及胃镜检查并发症发生；普通胃镜组术中血压、心率明显增加，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而术中血氧饱和度与术前比较无明显变化。无痛苦胃镜组术中不适发生率明显低于普通胃镜组，而对检查的良好评价及愿意再复诊率明显高于普通胃镜组(P＜0.01)。结论：在做好充分评估和准备、密切监测患者生命体征、配备好抢救设备和药品的情况下，高龄患者行无痛苦胃镜检查是安全且有利的。 关键词 高龄 胃镜 丙泊酚 无痛苦 无痛苦胃镜在术中使用麻醉镇静药物，使患者在浅睡眠状态下完成检查，提高了患者的耐受性和诊疗的安全性。至今安全顺利完成60例80岁以上高龄患者的无痛苦胃镜检查，通过与同年龄组的普通胃镜患者进行比较，分析评价高龄患者行无痛苦胃镜的安全性及应用价值。 资料与方法 接受无痛苦胃镜检查的80岁(含)以上高龄患者60例，男36例，女24例，男女之比1:5，年龄80～86岁，平均83岁。临床症状：上腹疼痛、饱胀感38例，反酸、烧心9例，纳差、消瘦、贫血11例，呕血、黑便12例，吞咽梗阻7例。所有患者心电图均提示心肌缺血，ST段改变24例，陈旧性心肌梗死4例，室早二联率8例。合并高血压25例，糖尿病6例，脑中风后遗症4例，肺气肿3例。同期60例患者为普通胃镜组，其中男34例，女26例，男女之比1:3，年龄80～89岁，平均84.5岁。两组之间性别比、年龄、体重无显著差异。排除标准：血压＞190/120mmHg、心功能Ⅲ级以上并伴有严重心律失常、急性心肌梗死、慢性肺部疾患经过面罩给氧SpO2仍＜90%、呼吸道感染、气管插管有困难、严重肝病Child-pugh分级B级以上、活动性上消化道大出血、高度怀疑胃潴留以及有麻醉镇静药过敏史。 术前准备：详细采集患者病史，做好术前病情评估。所有患者均行ECG检查，必要时加做超声心动图。术前常规测血压、心率及基础血氧饱和度；向患者及家属说明检查必要性和简单介绍检查方法，消除其紧张情绪。检查前常规鼻导管低流量吸氧5～10分钟，以提高氧储备。 麻醉方式：空腹8小时以上，建立有效静脉通路，选用丙泊酚单一麻醉方案，采用TCI，注药剂量2.5μg/ml开始，慢慢地增至捏耳无体动、睫毛发射消失，即可开始进镜检查，术中小面罩持续鼻腔给氧，氧流量2～4L/分，密切监测各项生命体征。 胃镜检查：患者常规取左侧卧位，待麻醉生效后开始进镜，检查时手法轻柔，在保证全面细致观察的情况下尽量缩短检查时间，发现可疑病变及时活检。检查结束后充分吸尽胃腔内气体，无不适方可离院。 观察指标：监测并记录两组患者术前、术中、术后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及血氧饱和度(SpO2)变化，同组术中与术前比较。并比较两组患者术中不适发生率，以及术后对检查的评价及愿意再复诊率。 统计学处理：计量资料采用(X±S)表示，计数资料采用百分%描述，使用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有非常显著统计学意义。 结 果 无痛苦胃镜组检查结果：慢性胃炎59例，十二指肠炎7例，反流性食管炎10例，消化性溃疡17例，胃和十二指肠息肉8例，恶性肿瘤13例，胃大部切除术后残胃炎10例，胃潴留4例，黏膜下隆起6例，食管裂孔疝3例，真菌性食管炎1例，Barrett食管1例，贲门黏膜撕裂1例。 两组高龄患者术中BP、HR、SpO2变化与术前比较：两组高龄患者均安全顺利完成检查，无麻醉及胃镜检查并发症发生。无痛苦胃镜组中，患者术中SBP、DBP不同程度下降，以伴有高血压者下降明显，但均在正常范围内，SBP平均下降13.88%，DPB平均下降13.31%，与术前相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而术中HR和SpO2与术前比较无明显变化，仅有1例患者SpO2下降至85%，经面罩加压给氧后很快恢复正常，另1例SpO2降至78%，迅速退出胃镜后抬高下颌，面罩加压给氧，SpO2恢复至95%后再次进镜，顺利完成胃镜检查。而普通胃镜组中，患者术中SBP平均升高12.71%，DPB平均升高11.03%，心率明显增快，平均增幅24.56%，与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而术中