无痛胃镜检查术316例临床研究.docVIP

无痛胃镜检查术316例临床研究胃镜检查是消化系统疾病诊断中一项极为重要的检查手段，不仅可以直接观察消化道腔内的各种病变，并可取活组织作病理学检查，还可进行内镜下止血、取异物、息肉摘除等治疗。尽管在术前做了咽部麻醉和其他准备工作，但是大多数患者术前多有紧张、恐惧和焦虑。在术中患者仍有不同程度的恶心、呕吐、咳嗽、咽部不适甚至疼痛，难以很好地合作而影响胃镜的检查与治疗，也给患者留下痛苦的回忆，不愿接受胃镜的复查。2009年开展无痛胃镜技术，减轻了患者的焦虑和紧张心理，提高患者接受检查与治疗的耐受性，使痛苦和不适降至最低程度，取得了较满意的效果。报告如下。 资料与方法 2009年2月～2010年12月开展无痛胃镜诊疗患者316例，男178例，女138例；年龄16～70岁，平均42.8岁。临床表现：上腹痛128例，上腹饱胀不适106例，黑便33例，吞咽困难29例，胸骨后烧灼样痛17例，胃结石3例。 方法：术前对患者病情、脏器功能做综合评估，确认患者无麻醉、胃镜检查禁忌症。术前谈话并签署知情同意书。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。胃镜检查前常规禁食、禁饮。检查时患者左侧卧位于检查床，鼻导管吸氧，建立静脉通路，监测并记录心率、呼吸、血压及血氧饱和度，咽喉部用利多卡因胶浆局部麻醉，放入带有固定带的咬口垫后，静注瑞芬太尼0.5μg/kg，3分钟后静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，稍用力托下颌无反应时开始插胃镜，胃镜进至幽门停止推药，如需活检治疗或患者出现躁动则缓慢追加剂量。术中和术后严密观察患者的生命体征、血氧饱和度。如术中出现呼吸频率降低或屏气、血氧饱和度下降、血压降低、心率减慢等情况对症处理。诊疗结束患者开始苏醒后移至复苏区直至完全清醒，再休息10分钟方可离开。 结 果 所有病例均对操作过程无任何记忆，术中无1例恶心、呕吐现象，满意度100%，且BP、P、R及SpO2均在安全范围。并发症：轻微头昏8例，一过性呼吸抑制2例，术后呕吐1例。术中心率、血压均有不同程度的下降。心率下降时给予阿托品0.3～0.5mg，血压下降时给予麻黄碱6～10mg。SpO2下降时采取抬高下颌等方法增加通气后很快缓解。 讨 论 无痛胃镜检是近年来麻醉药物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术。使用短效镇静麻醉剂，使患者处于麻醉状态下完成诊疗过程，没有疼痛、恶心、呕吐等恶性应激反应，不会留下任何痛苦的记忆，同时利于医生精细操作和提高检查治疗质量。相对于常规的胃镜检查，更加具有人性化，符合当今以人为本的服务理念。无痛胃镜扩展了胃镜的临床应用。普通胃镜检查时病人不易坚持，难以耐受，致使诊疗不成功或不彻底，而无痛胃镜能提高诊疗准确性，尤其是在活检及止血治疗中［1，2］。 丙泊酚作为一种短效静脉麻醉剂，半衰期短，输注浓度和血药浓度呈正相关。因此，麻醉深浅易调控，起效快，苏醒迅速完全。丙泊酚用量存在个体差异，与年龄、性别、体重、有无饮酒史及毒瘾史有关。对年老体弱及有其他系统合并症患者，应注意丙泊酚对心血管及呼吸系统的抑制作用。急性上呼吸道感染、咳嗽咳痰明显者、严重阻塞性肺疾患、上消化道大出血、患严重高血压、心肝肾疾病、有麻醉镇静药过敏史者均应视为绝对禁忌证。严重鼾症及过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者宜慎重［3］。 总之，通过对316例患者实行无痛性胃镜检查，未发生严重的不良反应，患者满意度高。无痛胃镜技术是安全、舒适、无痛苦的方法，具有使病人在检查治疗过程中保持安静状态，心肺功能稳定，减少了心、肺并发症，具有普通胃镜无可比拟的优越性。随着人们对检查手段无痛化要求的提高，无痛胃镜技术也被愈来愈多的患者认识、接受。 参考文献 1 凌杰斌,吕翠叶.浅谈无痛苦性胃镜术的体会［J］.中国新医药杂志,2003,2(4):40.2 姜希望,李菊英,徐灿霞,等.无痛胃镜检查1100例报道［J］.中国内镜杂志,2001,7(1):40-41. 3 柴小青,方才,沈干.无痛胃镜技术在保健门诊中的应用［J］.中国临床保健杂志,2007,10(1):48-50. 1