早期胃癌临床及病理研究.docVIP

早期胃癌临床及病理研究摘 要 目的：提高早期胃癌的检出率,改善胃癌的预后,并探讨其临床病理特点。方法：收集1991～2006年经手术切除病理证实为早期胃癌42例患者的病历资料，对其临床表现、发生部位、胃镜表现、病理分型、治疗及预后情况进行总结分析。结果：42例早期胃癌发病的平均年龄52岁，高峰期在50～69岁。结论：左上腹部隐痛不适是早期胃癌的常见症状，纤维胃镜检查是提高胃癌早期诊断率的主要方法。 关键词 早期胃癌 左上腹隐痛 纤维胃镜检查 资料与方法 收集我院1991～2006年42例经手术切除病理证实的早期胃癌病例，年龄36～78岁，平均52岁，高峰在50～69岁，其中男27例，女15例。 42例早期胃癌中，临床症状以左上腹部隐痛不适为主占100%，伴返酸嗳气8例，伴呕血，黑便4例。胃镜直视下诊断为癌的有26例，误诊为胃溃疡者6例，胃炎者10例，诊断阳性率61.9%；胃镜加活检，检出率可提高到92.9%，有3例误诊为糜烂性胃炎。 病理类型：低分化腺癌23例，中分化腺癌11例，黏液腺癌8例。42例早期胃癌中，行胃癌根治术10例，胃大部切除术30例，胃姑息性切除手术2例。术后生存5年以上者40例。 讨论 提高胃癌的早期诊断率是改善胃癌预后的关键。自从纤维胃镜普及应用以来，胃癌的检出率明显提高，早期胃癌占胃癌总数的50%以上［1］。近年来早期胃癌术后5年生存率已高达95%以上。本组42例早期胃癌占医院同期胃癌手术病理的4.3%，其中1991～1999年8例（19%），2000～2006年34例（81%），显然近几年明显高于20世纪90年代，此应归功于纤维胃镜诊断水平的不断提高。 纤维胃镜可在直视下观察胃内的形态变化，并对可疑之处取组织进行病理学检查，因此是诊断早期胃癌的主要手段。早期胃癌胃镜下基本表现为范围2.0cm左右的局灶性黏膜剥脱，浅凹陷，形态不规则，底部凹凸不平，有薄沙样灰白苔；部分病例呈隆起型，反光增强，外围黏膜皱襞僵硬、紊乱。对于好发部位，吴氏等报道［2］127例早期胃癌，胃窦癌占42.5%，胃角癌占37.2%，与国内外报道一致。而本组病例则以贲门癌为多，共15例（35.7%），另外我科收验的所有胃癌标本也以贲门癌为多，这是否与豫北地区是食管癌的高发地区，以及与我们的地理环境及人们的生活习惯有关，还应从流行病学的角度去探讨。 对于如何提高活检的阳性率，我们可以从以下几个步骤入手：①部位选择。部位的选择对提高活检的阳性率至关重要。对于凹凸不平者应在顶端取材；凹陷者应选择周缘的内侧缘或骑跨在边缘微隆起处，这些部位是癌细胞生长活跃处，与正常组织差异较明显，活检阳性率较高。②多部位，多块取材。一般取材范围广，块数多，检出癌的概率相应增大，故活检块数应在6～8块，可疑之处均应取材。③重复活检。有时活检时不到位，造成假阴性，所以对临床及胃镜检查怀疑癌，但病理诊断阴性者，应近期安排再次活检。本组有4例系经第2次活检后检出癌组织的。④注意癌前病变。国内外许多学者将重度萎缩性胃炎、胃息肉及残胃视为癌前病变，它们常出现胃黏膜肠上皮化生和异型增生，故对此应密切注意，对可疑病例进行定期检查。 早期胃癌目前仍以外科手术治疗为主，胃应做较广泛切除，应正确判断病灶范围，以保证切缘的安全性，这对预后至关重要。结合病理类型，分化程度，病灶大小，部位以及有无淋巴结转移，手术后可进行适当的辅助化疗和放疗。 参考文献 1 韩传贤.早期胃癌的诊治新进展.国外医学肿瘤学分册，1994，21:54. 2 吴云林，等.25年间早期胃癌的临床诊断的回顾.中国消化杂志，1988，2:2. 1