新生儿窒息早期气管插管抢救82例临床研究.docVIP

新生儿窒息早期气管插管抢救82例临床研究摘 要 目的：评估新生儿窒息复苏中，应用早期气管插管的价值。方法：随机选择阿氏评分≤7分新生儿82例，实行早期气管插管进行抢救（插管组），阿氏评分≤7分新生儿104例作为对照（对照组），分析其窒息儿死亡率、围生新生儿死亡率、胎粪吸入综合征发生率。 结果：早期插管组复苏成功率明显高于对照组，二者比较差异有显著意义（P0.001）。结论：对新生儿重度窒息或羊水Ⅱ～Ⅲ度污染疑胎粪吸入即使出生评分较高，也应早期气管插管对声门下气管内吸引和冲洗。? 关键词 新生儿窒息 气管插管 资料与方法 随机选择2004年8月～2007年11月阿氏评分≤7分新生儿82例，实行早期气管插管（插管组）。2000年 7月～2004年7月阿氏评分≤7分新生儿104例作为对照组；以上两组新生儿无呼吸系统及神经系统发育异常，胎龄36～42周，体重2500～4000g，两组新生儿胎龄及出生体重差异无显著性（P＞0.05）。 方法：胎儿头娩出后迅速挤压和吸净口、鼻、咽腔，胎体娩出后即置仰卧位，头部轻度仰伸，使咽后壁、咽和气管成直线，以减少呼吸道的弯度；按小儿气管内插管的特点迅速插入气管导管，用气管内吸痰管快速吸引，疑胎粪吸入或气管内痰液黏稠不易吸出者做进一步气管内冲洗[1]。继而接复苏气囊进行人工通气，速率40～60次/分，开始时压力为30～40cmH2O，以后维持15～20cmH2O[2]。若皮肤颜色转红且有自主呼吸可停止加压给氧，自主呼吸5～6次后气管插管撤除。 统计学分析：采用X2检验进行统计学分析。 结 果 实施82例均插管成功。57例行气管内冲洗，一般经1～2次正压通气即可使肺部扩张，建立肺通气功能。自主呼吸的建立最早在通气1分钟内，最长10分钟，平均2～5分钟。4例发生并发症，其中1例心动过缓，2例声音嘶哑，1例声带出血，均很快恢复无后遗症。 插管组82例：2例死亡，1例单心室转新生儿科2天死亡，发生胎粪吸入综合征3例。对照组104例窒息儿死亡8例，围生新生儿死亡5例，胎粪吸入综合征19例，两组相比，经统计学处理差异有显著性（P＜0.001）。 讨 论 当新生儿窒息、气体交换受到极大限制时，由于缺氧导致肺血管收缩，致使肺循环阻力增加。肺组织血流量减少，进一步加重缺氧及酸中毒。窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早，可逆越快。急性完全性窒息超过8分钟脑损伤就开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少。慢性不完全缺氧超过25分钟脑损伤就开始。许多缺氧发生始于宫内，因此，彻底清理呼吸道，迅速建立自主呼吸显得至关重要。一般导管法清理呼吸道，只限于口、鼻、咽喉部，对气管内堵塞物难以清除，严重影响了自主呼吸的建立。本研究显示，插管组新生儿死亡率、胎粪吸入综合征较对照组明显下降。 有人认为胎粪吸入综合征与以下高危因素有关：剖宫产；围产期随访＜5次；羊水Ⅱ～Ⅲ度胎粪污染；没有立即予以口咽部吸引；声门下气管内有胎粪；没有进行胎心监护及胎心监护异常；1或5分钟Apgar评分≤7分；羊水过少。因此，对有上述情况，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，疑胎粪吸入且新生儿生命力较弱，即使出生评分较高也应立即气管插管对声门下气管内吸引和冲洗，这是减少胎粪吸入综合征发生的关键。 应该强调的是抢救分秒必争，技术熟练，每次分娩均应有具备复苏能力的医生在场，做好复苏的物质准备。插管动作稳、准、轻，插入深度精确，这是避免新生儿插管损伤极重要的措施。 参考文献 1 孙荃,倪锡莲,白薇,等.新生儿窒息新法复苏的体会.新生儿科杂志,2001,16(5):219.? 2 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：862-863. 1