新生儿缺氧缺血性脑病100例治疗体会.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病100例治疗体会关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 治疗体会?? 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)近年来已有大量报道，但对其预后观察随访较少，本文对100例HIE进行治疗及随访观察，现将结果报告如下。? 资料与方法? 一般资料：2004年1月~2005年1月，住我院儿科并经过头颅CT(生后2~3天)确诊为HIE共计100例。89例出生时有不同程度的窒息，其中80例轻度到中度窒息，5例重度窒息。100例中男68例，女32例，足月儿68例，过期产儿10例，早产儿15例，足月小儿6例。出生体重2500g者18例，2500g~4000g者78例，大于4000g者4例。产钳及胎头负负压吸引者82例，剖宫产12例。出生时有脐绕颈者14例。早期示宫内窘迫者21例(做彩超)，滞产者6例，合并有蛛网膜下腔出血者13例。母亲有妊高征者13例。? 临床表现：100例中82例生后12小时以内出现过度兴奋、嗜睡、肌张力降低、原始反射减弱(吸吮反射、拥抱反射)等表现。其中23例提示有脑干功能改变(瞳孔改变、呼吸节律及眼球震颤)，惊厥者12例，其中抽搐在大于2次者6例，嗜睡者6例。? 方法：对于全部病例确诊以后，均给以吸氧(每天高频喷射通气1~2小时)、保持呼吸道通畅，常规抗感染。①3天以内保持液体量60~80ml／kg,维持血糖在正常高值，其中12例心音低钝者给以多巴酚丁胺治疗，鲁米那或10％水合氯醛控制惊厥，颅内高压者6小时以内应用速尿1~2mg／kg，6小时以后应用20％的甘露醇0．25~0．5g/kg。4~6小时可重复应用。其他治疗酌情应用维生素C、维生素E和维生素K1(连用3天)。②4~10天治疗应用胞二磷胆碱0．1~0．125g或者脑活素(丽珠赛乐)2~5ml／天，10~14天为1个疗程。③10天以后继续应用脑活素或胞二磷胆碱者13例，部分患儿进行期干预治疗。? 结 果? 本文对100例HIE经过出院后5个月至1年的随访观察，除3例重度窒息患儿死外，其余97例中有32例做头颅CT及B超，DDST法智能测试随访。轻度窒息患儿62例中有1例低智，中度窒息者有2名低智，1例癫痫，病情的轻重与死亡率及后遗症程度基本一致。? 讨 论? 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，死亡率高，可以产生永久性的神经功能障碍，如智力低、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等，足月儿多见，是儿童神经系统伤残的主要原因，引起HIE的主要原因是缺氧，部分在宫内即发生，可以分为胎盘引起的慢性缺氧及脐带异常引起的急性缺氧，同时分娩时的产伤也常见原因。临床上对于本病根据意识、肌张力、原始反射、瞳孔改变，呼吸情况及有无抽搐，预后可以分为轻度、中度、重度。轻度一般治疗以后症状24小时左右改善，预后好。中度多数在1周后症状消失，不消失者，可能有后遗症。重度死亡率高，多在1周内死亡，有存活者多有后遗症。我科通过对100例不同程度的HIE汉疗及随访观察，总结体会如下。? ① 应及早发现宫内缺氧并予以治疗。除积极防治妊娠并发症，重点是提高胎儿宫内监护水平。我科和本院妇产科近1年来巳经合作，对于提示有宫内有窘迫者，均对孕妇进行吸氧，小剂量的阿司匹林，和2~3天的激素治疗。避免应用呼吸兴奋剂，因为呼吸兴奋剂可以刺激胎儿使胎儿深呼吸加快，从而吸入羊水到下呼吸道，增加窒息及肺炎的发生。②尽量争取早治：窒息复苏以后，出现神经系统症状者，即应及时、细心并采取综合措施治疗，首先应保证内环境稳定，应治疗，最好在24小时以内，最长不超过48小时。③应及时、细心并采取综合措施治疗，首先应保证内环境稳定，各脏器功能正常运转，其次是对症治疗和恢复神经细胞的能量代谢，以促使神经细胞的修复。④医务人员对治疗要有信心，以足够的疗程汉疗。中度HIE治疗10~14天，重度治疗20~28天甚至延长至新生儿期后，因为疗程过短，影响效果，对于轻症，不宜过多的干预，但根据病情应予以治疗。⑤生后应遵循三支持与三对症的原则。维持良好的通气的换气功能，使血气和pH值保持正常范围：维持正常的心率和血压，血糖在正常高值以及控制惊厥、降颅压、消除脑干症状、配合清除自由基的药物应用如维生素C、E等应用。4~10天则应用促进神经细胞代谢药物，如脑活素胞二磷胆碱，也可配合复方丹参注射液应用。⑥应推广新生儿期后治疗。对象包括：a.治疗28天神经系统症状仍然没有消失者。b.2~3个月查头颅CT发现有脑软化、脑萎缩及手足不灵活、脚尖着地肌张力异常者。方法为应用脑活素或复方丹参注射液直至6个月，同时应加强功能锻炼，从身心、情绪、喂养等方面治疗的基础上进行早期干预治疗。? 总之，只要加强围产期保健，做好窒息的防治外，对于缺氧缺血性脑病患儿进行正确治疗、早期行为评价及