显微镜下三叉神经根微血管减压术手术配合.doc

显微镜下三叉神经根微血管减压术手术配合作者单位：361003 厦门大学附属第一医院 通讯作者：王月美 【摘要】 目的 探讨如何更好地进行三叉神经根微血管减压术的配合，确保手术顺利进行，杜绝因配合不当引起患者意外伤害的发生。方法 对44例原发性三叉神经痛的患者实施显微镜下三叉神经根微血管减压术的术前准备、术中配合、注意事项等进行回顾性分析。结果 所有患者术后症状基本改善，无感染，无体位不当引起的神经、肌肉损伤，均痊愈出院。结论 充分的术前准备，熟练、默契的手术配合，患者手术体位恰当的摆置，严格的无菌操作和手术中密切观察病情是配合此类手术取得成功的关键。 【关键词】 三叉神经痛； 微血管减压术； 手术配合 原发性三叉神经痛（TGN）与后颅窝血管动脉粥样硬化有关，血管硬化导致血管扭曲，压迫三叉神经，9%以上的患者三叉神经根上有动脉或静脉的粘连、压迫，使患者面颊部发生短促的电击样疼痛症状［1］，三叉神经根微血管减压术就是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留永久性神经功能障碍等优点［2］。笔者所在医院于2007年3月～2011年3月开展此类手术44例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 44例行三叉神经根微血管减压术的择期手术患者，ASAⅡ～Ⅲ级，其中男16例，女28例，年龄30～50岁，体重46～78 kg，身高155～177 cm；患者临床表现都是面颊部发生短促的阵发性电击样疼痛的症状，持续时间为数分钟至数小时不等，CT检查表现为三叉神经根上动脉或静脉血管袢的粘连压迫，后颅窝血管硬化扭曲压迫了三叉神经。 1.2 手术方法 从耳后发际内斜切口入路，横窦下乙状窦后直径5～6 cm长的皮肤直切口，使用颅骨电钻、铣刀、磨钻打开3～4 cm的骨窗，取下颅骨打开硬脑膜，在显微镜下找到三叉神经根部，探查血管压迫情况，分离粘连的蛛网膜，松解三叉神经，剥离压迫在神经上小动脉和小静脉，用显微剪、显微镊、双极电凝止血，用1分钱硬币大小棉片止血，待三叉神经根分离暴露清楚后，用絮状涤纶垫片厚度约0.3 cm垫于脑上动脉与三叉神经之间，实行三叉神经根微血管减压，待彻底止血后逐层关闭切口。 2 结果 本组病例，手术顺利，都能在显微镜下顺利找到三叉神经，并进行粘连分离止血，并在三叉神经根部用絮状涤纶垫片进行微血管减压术，术后患者症状基本改善，无颅内感染，无体位不当引起的神经、肌肉损伤，患者均痊愈出院。 3 护理配合 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理 术前探望患者，了解患者的基本病情及生理、心理情况，向患者详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性和安全性，给予患者心理支持，消除其恐惧心理，以良好的心态接受手术。 3.1.2 器械物品准备 大脑包、重庆西山铣刀、磨钻、颅骨电钻、C型头架、脑科自动拉钩、颅骨钉固定器、显微镜、录像显示器、脑科显微器械、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、涤纶垫片、电刀、双极电凝、显微镜套、洁净袋。 3.2 术中配合 3.2.1 巡回护士配合 患者入手术室后，热情接待，给予问候、安慰的语言，缓解患者的紧张心理，左下肢建立一条静脉通路，供全麻诱导，等全麻插管完毕，协助麻醉医师建立锁骨下深静脉穿刺及桡动脉穿刺行有创血压检测，用红霉素眼膏涂眼，并用眼贴膜保护好眼睛，两耳塞棉球，留置导尿管。同医生一起摆置侧俯卧位，将患者头部上移用C型头架、颅骨钉固定，患者胸部、会阴部、背部、臀部各用固定架固定，接触皮肤用?喱垫或棉垫保护，患侧左上肢用约束带牵引固定于躯干边，而右上肢则悬空于头架于手术床头之间，用棉垫包裹保护并用约束带固定于手架上，防止腋神经受压。理顺好各种管道，保证尿管、输尿管通畅，检查患者各部分皮肤，预防受压。 3.2.2 严格无菌观念，密切观察病情 术中配合麻醉师观察病情，密切关注手术进展，随时供应台上所需物品，与洗手护士清点脑棉，随时调节双极电凝的功率大小，严格无菌技术操作，防止医源性感染，保证输液及尿管通畅。 3.2.3 器械护士配合 协助消毒铺巾，双极电凝、铣刀、磨钻、吸引器分别固定于脑科托盘的两侧，与巡回护士清点脑棉、缝针，配合医生从耳后发际内斜切口入路，横窦下乙状窦后直径5～6 cm的皮肤直切口，切开头皮、颞肌，剥离骨膜，舒氏拉钩牵开切口，用颅骨电钻、铣刀、磨钻打开一个3～4 cm的骨窗，骨蜡止血，取下骨片用盐水纱布包好，打开硬脑膜，用脑压板、C型自动拉钩牵开硬脑膜，找到棘孔，用大棉片塞在棘孔内，在显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开，用薄窄的脑压板放入达三叉神经根部，自神经出脑桥处向远端检查血管压迫及其他病灶情况，将粘连的蛛网膜剪开、剥除，松解三叉神经，剥离压迫在神经上的小动脉和小静脉