替米沙坦对糖尿病病人胰岛素用量影响.docVIP

替米沙坦对糖尿病病人胰岛素用量影响摘 要 目的：观察在糖尿病病人治疗过程中，应用替米沙坦后病人胰岛素用量的变化。方法：回顾性分析应用胰岛素控制血糖(不服用任何降糖药)且同时服用替米沙坦治疗并发症病人(52例)，并选用同期单用胰岛素治疗糖尿病病人(40例)作为对照组。比较两组病人在血糖达标后胰岛素用量间的差异。结果：应用替米沙坦组病人胰岛素用量较对照组平均减少6U/日。经配对分析处理，两组间有显著统计学差异，P0.01。结论：替米沙坦不仅能降低血压，减少尿蛋白，还能够改善胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。在糖尿病病人合并有高血压病、蛋白尿、心功能不全等情况时应及早应用。 关键词 替米沙坦 糖尿病 资料与方法 2005年6月～2007年6月收治2型糖尿病病人92例，均符合2型糖尿病诊断标准[1]。治疗组52例，男29例，女23例；年龄32～83岁，平均62岁。对照组40例，男21例，女19例；年龄36～83岁，平均57.2岁。治疗组有合并高血压、慢性心功能不全、肾病等情况，并排除用药禁忌证。 治疗方法：两组均应用胰岛素控制血糖，治疗组加服替米沙坦80mg/日。入院时均测量3餐前及餐后2小时、睡前共7次血糖，逐渐调整胰岛素用量，直至7次血糖值达标，计算每组间胰岛素用量，并作对比。 结 果 治疗组与对照组在性别、年龄等方面无统计学差异，具有可比性。且治疗前后平均血糖值两组间均无统计学差异，具有可比性。治疗组平均胰岛素用量32U/日，而对照组平均胰岛素用量38U/日，经治疗组与对照组间胰岛素用量的配对检验(将对照组与治疗组中性别相同、年龄、血糖下降值相近的选作一对，共22对，年龄≤10岁，血糖下降差值≤0.5mmol/L)，经配对检验对照组胰岛素用量大于治疗组。两组间有显著统计学差异，P0.01。 讨 论 2007年欧洲高血压指南把血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)适应证由过去的5个扩展到8个[2，3]。很多证据提示，血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和某些ARBs可以增加胰岛素敏感性并降低2型糖尿病的风险。在LIFE实验中，新发2型糖尿病的发生率在接受氯沙坦治疗的高血压组明显低于阿替洛尔(atenolol)治疗组；提示ARB具有潜在的抗糖尿病效应。 替米沙坦因其独特的化学结构，除具有血管紧张素Ⅱ受体(AⅡ受体)阻滞作用外，Schupp等已确定其在治疗相关浓度时即可以发挥过氧化物酶增殖体活化受体r(PPARRr)激动剂的作用，而后者是胰岛素增敏和降糖药物的作用靶点。因此，替米沙坦较其他ARBs对高血压、糖尿病、代谢综合征具有更强的治疗作用。本组资料说明替米沙坦具有改善胰岛素敏感性，对抗胰岛素抵抗的作用。另有证据表明(DETAIL试验)，在2型糖尿病患者中，在提供远期肾脏保护方面，替米沙坦并不次于依那普利。这些结果并不一定适用于较晚期肾病的患者，但这些结果支持，在那些所患疾病使患者具有发生心血管高度危险的患者中，ARB与ACE抑制剂的临床疗效相等。 替米沙坦因其良好的血压控制，良好的肾脏保护作用以及良好的代谢效应，胰岛素敏感性的增加，使其在高血压病、2型糖尿病、糖尿病肾病等方面的一线用药地位得到确立，值得临床进一步推广。 本组未发现明显不良反应，可能是观察例数少、时间短所致。 参考文献 1 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-814. 2 依托循证，发展指南――从《2007ESC/ESH欧洲高血压指南》看ARB的地位变迁.国际循环，2007，9：22. 3 瑞典Goteborg大学BjornDahlof.RAS阻滞临床疗效.中国医学论坛报，2007，10，18：C10. 1