人工全髋关节置换术后股骨假final分析.ppt

非手术治疗 密切观察或保护下负重 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折（AAOS II型，VancouverA型） 远端固定型假体，一般不需要特殊固定 牵引术 并发症多 选择牵引治疗要慎重 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 非手术治疗 石膏或支具 适用于移位不明显的假体周围骨折 可继牵引4～7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 常采用长腿石膏或髋人字石膏 手术治疗 适应征 一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折 髓内针 逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 硬性髓内针：不要在假体和髓内针之间留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折 翻修术 适应征：假体松动的骨折 原则： 尽可能的保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 长柄远端固定非骨水泥型 假体假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨折远端至少要有4～6cm完好的宿主骨以利于良好固定 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定 翻修术 对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，手术方法相对简单，更重要的是能使病人早期负重活动 环扎固定 一般用于处理假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉或异体骨板使用 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法 钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体力线好（无内外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 假体与钢板重叠部分的固定 Dennis ：近端使用单层皮质钉（单独使用或联合钢丝钢缆使用）的稳定性明显高于其它方法 假体与钢板重叠部分的固定 环扎方法 特殊钢板 Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板 异体皮质骨板 优点 ： 弹性模量与宿主骨相近 ，作为生物骨板，应力遮挡小 促进骨折愈合 增加宿主骨骨量 容易塑形 缺点 ： 费用高 整合过程中机械力量会削弱 可传播疾病 异体皮质骨板 Emerson：在8.4个月时异体骨和宿主骨愈合，愈合率96.6％ Haddad：对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 异体皮质骨板 人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗 －11例病例报告 病例报告 材料和方法：一般材料 1998年12月至2003年3月 11例 ，男性8例，女性3例 平均年龄56岁（43岁～75岁） 骨折距前次人工关节置换平均时间为47.8个月（7天～108个月） Vancouver分型 A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C型骨折1例 材料和方法：治疗方法 非手术治疗6例 ：2例 A型，4例B2型 翻修5例 ：4例B2型，1例B3型，均使用了异体皮质骨板，4例长柄非骨水泥型假体，1例长柄骨水泥型假体 切开复位内固定术 1例 ：C型 材料和方法：手术方法 翻修组： 全麻气管插管麻醉，侧卧位 髋关节原外侧切口或后外侧入路，显露 取出股骨假体和／或髋臼假体，置换髋臼，复位骨折，钢丝临时固定，异体皮质骨板髓外固定，锉磨髓腔 ，安放股骨假体 材料和方法：手术方法 男性，52岁，B2型，皮牵引12周后畸形愈合 翻修术后 材料和方法：手术方法 材料和方法：手术方法 异体骨的处理 ： 同侧冷冻异体股骨 37～40oC生理盐水中复温30分钟 球钻锉磨髓腔 纵行锯开，取长16～20CM、宽约2CM两块 庆大霉素生理盐水反复冲洗 材料和方法：手术方法 材料和方法：手术方法 切开复位内固定组 联合麻醉，取仰卧位 大腿中下段前外侧入路 牵引下复位 股骨髁钢板固定 ，远段双层皮质钉 ，重叠部分钢缆固定 结果 平均随访25.6个月（7个月～50个月） 骨折愈合情况 假体固定情况 Harris评分 并发症 结果 骨折愈合情况： 9例骨折愈合，平均愈合时间4个月（3～6个月） 手术治疗6例 非手术治疗3例 （2例B2型，1例AG） 2例骨折未愈合，均为未手术病例 1例为B2型骨折，骨折完全移位并有短缩畸形 1例为股骨距骨折，未处理 1例骨折畸形愈合，行翻修术，术后6个月骨折愈合 结果 男，59岁，翻修术后A型骨折 保守治疗后骨折愈合 结果 女，71岁，B2型