柴胡陷胸汤加减治疗快速性室上性心律失常60例.docVIP

柴胡陷胸汤加减治疗快速性室上性心律失常60例摘 要 采用《通俗伤寒论》柴胡陷胸汤（柴胡、半夏、黄连、瓜蒌、黄芩、桔梗、枳实、生姜）为基础方治疗快速性室上性心律失常60例，总有效率96.7%。提示该方具有清热化痰，宁心定悸之功效。 关键词 心律失常/中医药疗法 复方（中药） 治疗应用 清热化痰/治疗应用 医案 笔者自2001年以来，以柴胡陷胸汤为主方加减治疗快速性室上性心律失常60例，疗效满意，报告如下。 资料与方法 本组病人60例，男22例，女38例；年龄19~58岁，病程最短5天，最长10年，多在1年以内；60例中心电图提示窦性心动过速26例，室上性阵发性心动过速21例，房性早搏8例，房扑4例，房颤1例。 治疗方法:选用《通俗伤寒论》柴胡陷胸汤。组成：柴胡9g，半夏9g，黄连9g，瓜萎30g，黄芩6g，桔梗6g，枳实10g，生姜3g。加减应用：兼有气阴两虚加太子参15g，寸冬、玉竹各10g；兼痰阻气机胸阳不振加薤白15g，枳壳、桂枝各10g；兼痰湿困脾；水气凌心加苦参、云苓、桑皮各10g；兼阴盛格阳，虚阳外越者加龙骨、磁石各10g。用法：每日1剂水煎服，1周为1个疗程，一般服药1~2个疗程并评判疗效。 疗效标准：临床症状消失，心电图检查恢复正常为治愈；临床症状明显改善，心电图检查好转为有效；临床症状无改善，心电图无变化为无效。 结 果 本组病人60例，其中治愈43例（71.6%），好转15例（25.1%）；无效2例（3.3%）。总有效率为96.7%。本组病例均属单纯中药治疗或单纯西药治疗效果不佳的病人。 典型病例:患者，男，32岁，农民，1995年7月1日初诊。半月前因感冒并发扁桃腺炎，经口服冬凌草片、复方新诺明治疗痊愈。3天前因开山放炮受惊而诱发心悸、胸闷、乏力，伴有心烦欲吐、口苦便秘、头晕失眠等症，舌红苔黄腻，脉弦数。心电图检查：室上性阵发性心动过速。药用全瓜蒌30g，黄连9g，半夏9g，黄岑6g，枳实10g，柴胡9g，桔梗6g，生姜3g，7剂。二诊胸闷、心悸、心烦明显减轻，查心电图：窦性心律，心率86次/分，原方继服5剂后患者自觉症状消失，心电图恢复正常，并嘱其节饮食、适寒温，畅情志并随访3年未发。 讨 论 快速性室上性心律失常，多见于冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等心血管疾病，属中医“心悸”、“怔忡”范畴。有突然发作，时好时坏，迁延不愈的特点。病人自觉心悸、胸闷、烦躁、惊恐、失眠、口苦，有时头晕、恶心甚至昏厥。患者多数性情急躁，嗜食辛辣，形体肥胖，舌质红，苔黄腻，脉促，滑数，这些症状与祖国医学“痰火扰心”证基本相似。多属外感温热毒邪日久不愈或情志抑郁，五志化火，烁液成痰，痰火扰乱心神，《医宗必读“心悸证状不齐，总不外于心伤而火动，火郁而生痰也。”《丹溪心法“怔忡时作时止者，痰因火动，这些都是对心悸病因、病机的精辟论述。治疗根据《濒湖脉学》：“促脉惟将火病医“的观点出发，以清热化痰为主，方选《通俗伤寒论》柴胡陷胸汤。瓜蒌宽胸散结，寒凉而化痰热，黄连入心经清热泻火，半夏之辛温，降气化痰，寒温并用，辛开苦降，痰热分消，则心火清、痰浊祛、心神宁、脉搏平。各种原因引起的室上性快速性心律失常，凡属痰热互结者均可用柴胡陷胸汤为主方治疗，兼见其他症状亦可辨证加减而获良效。兼见气阴两虚加太子参20g，麦冬、五味子各10g；痰邪阻滞气机，胸阳不振加薤白30g，桂枝10g，枳壳10g；以痰湿为主者，加陈皮10g，白术10g健脾利湿，以绝生痰之源；兼有痰湿损伤心阳，加苦参10g，茯苓10g，桑白皮10g，桂枝9g渗湿利水，防止“水气凌心”；痰湿阴邪结聚于内，阴盛格阳，虚阳浮越加磁石10g，龙骨10g收敛心阳。现代药理研究证实：瓜蒌、薤白有扩张冠状动脉的作用，黄连、苦参有抗心律失常的作用，半夏有化痰、止咳、平喘作用；太子参、麦冬、玉竹、枳壳有强心作用，诸药配合精当为治疗快速性室上性心律失常的可靠、安全、理想的治疗方法。 1