桡动脉穿刺留置套管针在NICU应用及护理.docVIP

桡动脉穿刺留置套管针在NICU应用及护理[关键词]桡动脉穿刺; 套管针; NICU; 护理 [中图分类号] R245.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-141-01 近年来,随着医学技术的不断发展,桡动脉穿刺技术在各临床科室的应用越来越普遍,成为一项常用的操作技术。在各重症监护病房,血液检查作为各种疾病诊疗的重要依据;另外,国内外经桡动脉穿刺途径行心血管的介入微创性治疗措施,也有逐渐取代其他浅动脉穿刺的趋势。我科自2004年以来对106例危重症新生儿实施了桡动脉穿刺留置套管针技术,针对新生儿溶血病、新生儿重度高胆红素血症需行换血疗法的患儿;早产儿、新生儿肺透明膜病及重症窒息、肺炎行机械通气期间需频繁采集血样进行血气分析、血生化检查的患儿;血压不稳定或全身脏器衰竭需行持续有创血压监测的患儿开展了桡动脉穿刺留置套管针,减轻了患儿的痛苦,降低了成本,取得了满意的临床效果。现将桡动脉置管的适应症、操作方法及护理要点总结如下: 1 临床适应症 1.1行换血疗法 换血疗法主要治疗新生儿溶血病、重症黄疸,传统的换血疗法大多采用经脐静脉插管,但由于新生儿生后不久脐带断端便会形成干痂,大多需经皮肤切开,而脐静脉切开置管容易损伤肝脏,因此不仅给患儿带来了痛苦,更增加了操作的危险性。而采用桡动脉穿刺置管后行外周动、静脉同步换血疗法胆红素换出率高、24小时内血清胆红素反跳率低、对患儿血流动力学影响小,并且操作简单,手术时间短,成功率高,患儿痛苦小,并发症少,实践证明是一种十分行之有效的治疗方法。 1.2动、静脉标本的采集 众所周知,新生儿血管细,壁薄,穿刺难度大,而在NICU 的危重新生儿,尤其是行机械通气的患儿,常需动态监测血气、血生化等,以便及时调整呼吸机参数,纠正酸碱平衡失调。应用桡动脉穿刺置管可以取代反复动、静脉穿刺,减轻患儿痛苦,为及时采集血液标本提供了便利的途径,保证了采取血标本的准确性。 1.3行有创血压监测 建立桡动脉通道,接换能器与有创血压监护仪相连,可测得准确、连续动态的动脉压数据,为准确调整血管活性,减少血压波动,抢救危重新生儿创造了重要条件,避免了无创测压的不连续性及因测压过频引起的肢体肿胀,且有利于医护人员及时发现动脉血压的瞬间变化并及时调整治疗方案。 2临床资料 2.1 一般资料本组108例患儿均为2004年3月～2010年7月收入我院NICU治疗的危重新生儿。其中男性患儿62例,女46例。胎龄27周～39周;出生体重750g～3300g;日龄1d～7d。41例行有创血压监测;45例行采集血标本动态监测血气;22例行换血疗法。所有病例均取得良好治疗效果,无一例并发症发生。 2.2 操作方法 2.2.1材料:均使用美国BD公司生产的22G～24G静脉留置针,3M透明敷料,肝素生理盐水封管液2～5ml,无菌巾,小夹板等。 2.2.2 桡动脉解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间,在桡骨茎突部远端分为2支,1支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面,绕至手背,穿第1掌骨间隙至手掌深面,末端与尺动脉深支吻合,构成掌深弓;1支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌,与尺动脉末端吻合,形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面,桡动脉分支行于不同方向,动脉浅显。此处桡动脉直径平均0.22 cm～0.32 cm,平均0.27 cm。穿刺点选在桡骨茎突与第1掌间隙处较易固定。选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度,有助于提高穿刺的成功率,所以穿刺点的选择非常重要。 2.2.3Allen’s试验 穿刺前先检查尺动脉供血情况,方法是先按压桡动脉和尺动脉,阻断其血流,此时手掌变白,放松尺动脉,仍压住桡动脉,若尺动脉及其侧支血流通畅,则整个手掌变红,方能置管,桡动脉有解剖变异或出现桡动脉痉挛、闭塞,或同侧尺、桡动脉侧支循环不良者忌置管。 2.2.4穿刺方法 准备好物品,置患儿身旁,暴露患儿手臂前端,保持患儿前臂、腕关节和手掌呈水平位。手臂下垫无菌巾,操作者用食指、中指、无名指在穿刺点桡骨茎突与第1掌间隙处(手前臂内1/4处)触摸有无搏动,(部分早产儿此处搏动不明显)。确定穿刺点后,用安尔碘以穿刺点为中心消毒,直径约为5 cm。消毒操作者左手食指、中指,然后按住穿刺点再次感觉搏动点明显部位进行定位。右手持留置针顺动脉血流方向穿刺,穿刺角度与皮肤表面呈10°～15°,比头皮静脉穿刺稍微深些,见回血后降低进针角度,将软套管送入动脉,同时慢慢抽出针芯,再缓慢沿血管走向将套管完全送入动脉,拔出针芯,敷贴固定,肝素生理盐水正压封管,标签注明穿刺时间并做好显著标记。 3护理 3.1加强技术训练,提高穿刺成功率 置管前应充分了解All