临床预防服务的意义.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 阿司匹林预防 适用对象： 40岁以上男性 绝经期女性 不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。 副作用： 胃肠道副作用：如腹痛、烧灼感、恶心、便秘等。严重者引起消化道出血。 血小板抑制 为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法。 每天75mg的剂量即可以达到预防效果。 血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。 与其他抗炎类药物连用增加出血危险。 高龄患者患中风的危险因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。 是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。 应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。 多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等 H2 阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。 阿司匹林预防 在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险 重视危险因素的收集 医患双方共同决策 注重综合性和连续性 以健康咨询与教育为先导 合理选择健康筛检的内容 根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务 二、实施临床预防服务的原则 第四节 临床预防服务的基本步骤与实施 一、健康危险因素评价（health risk assessment） 健康危险度评估是研究致病危险因素和慢 性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规 律性的一种技术。 它将生活方式等因素转化为可测量的指标， 预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险， 同时估计个体降低危险因素的潜在可能，并将信 息反馈给个体。 二、危险因素询问的主要内容和技巧 有效地询问 询问目的：确定哪些危险因素需要在应诊或者随访进一步评价、干预。 除了诊治危重或极端痛苦的病人外，应该为病人提供咨询。 如何用简短的时间进行有效地询问？ 二、危险因素询问的主要内容和技巧 在应诊时询问几个初筛问题 在体检或者其他预防性检查时系统询问 制定询问的计划，每次仅询问几个问题。 如果仅有询问一个问题的时间，则应该问： 对于成年人 ？ 对于青少年 ？ 二、危险因素询问的主要内容和技巧 如何询问 询问的时间可以放在问诊过程中或者将 要结束时。 如：让患者因感冒就诊。 “好了，您由于着凉咳嗽、咽痛两天，等 一下我会进一步检查。现在我想询问一下您的一些生活方式的问题。您吸烟吗？” 如何开始 婉转和舒适的转折 “您的胆囊问题可以转到外科处理，可能需要手术治疗。我想治疗结果应该令您满意。有时候，我们过于注意某个疾病，而忽略了其他与健康有关的其他问题。现在，我想询问一下与您健康有关的其他问题。您同意吗？” 注意病人的情绪反应：措辞、语调、非语言交流等。 识别并表示理解 避免判断性语句 吸烟 体力活动 日常饮食 初筛：您吸烟吗？ 后继：您目前还吸烟么？ 您每天有多少时间进行体力活动？ 家长：您的孩子每天有多少时间进行 体力活动？ 最近 24小时内您吃过哪些食品？ 婴儿父母：孩子是母乳还是人工喂养？多长时间喂养一次？ 年长儿父母：您的孩子三餐和点心，吃些什么食品？ 性行为 酗酒和吸毒 意外伤害 您的朋友中有婚外性行为的人吗？ 您是否有这种行为？ 您采用什么样的避孕方式？ 您每天喝酒吗？ 您的朋友有吸毒的人吗？ 您吸过吗？ 您一直遵守交通规则吗？ 您曾经酒后驾车吗？ 您是否经常闯红灯？ 对婴儿父母：您的孩子是否曾因进食受 噎；是否被棉被等物品捂住口鼻？ 口腔卫生 精神卫生 和功能 既往病史 家族史 您每天刷几次牙？ 您的牙龈出血吗？ 最近一次看牙医是什么时候？ 近来您的情绪如何？ 家长：近来您的孩子在学什么？ 老年人：您在生活自理进餐和洗澡 等方面有困难吗？ 医生曾诊断您患有什么疾病吗？ 您是否有心脏病、肿瘤、糖尿病的 家族史？ 职业与环境因素 筛检状况 免疫状况 您从事什么工作？在工作中是否接触化学物质、噪声或其他有害物质？ 父母：您住在哪里？靠近什么工厂或交通干线？家里饮用什么水？ 询问是否接受与其年龄和特征相符合的筛检，如针对 50岁以上的妇女：“您最近一次的乳房摄片在什么时候？ 询问是否接受与其年龄和特征相符合的免疫接种 您最近一次注射破伤风疫苗是什么时候？ 对于儿童和青少