洋葱汁致真菌性角膜炎治疗失败临床研究.docVIP

洋葱汁致真菌性角膜炎治疗失败临床研究真菌性角膜炎的早期诊断是药物治疗的关键。所以,选择有效的方法阻止角膜溃疡及穿孔极为重要。我科2007年10月～2008年10月,收治5例洋葱汁溅入眼内患真菌性角膜炎合并前房积脓患者,4例经治疗3～9天效果不佳而转外地治疗。另1例在我院治疗期间角膜穿孔,现仍在治疗中。复诊见1例行穿透性角膜移植术,术后视力0?02。2例角膜白斑虹膜前粘,视力无光感。转出另1例在外地继续治疗。? 资料与方法? 2007年10月～2008年10月收治洋葱汁溅入眼内致真菌性角膜炎5例5眼,其中男4例,女1例,年龄33～45岁,职业农民。发病前均将洋葱汁溅入眼内,发病在当地治疗3～20天无效而前来就诊,合并前房积脓3例。去年3例中:2例前房积脓早期误诊为细菌感染均用地塞米松,另1例无前房积脓误诊病毒感染。分泌物培养出毛霉菌,立即停激素及抗病毒药,给抗真菌药。今年收治2例洋葱汁溅入眼内引起角膜溃疡患者,入院后分泌物培养出毛霉菌。1例发病3天当地治疗无效前来就诊,溃疡面3mm有白色苔被覆盖,治疗3天有好转,第4天夜间开始患眼疼痛,溃疡面扩大5mm,角膜全层水肿,内皮斑出现,前房出现少量脓苔,第5天再次转院。另1例发病10天在当地治疗无效前来就诊。角膜溃疡合并前房积脓收住,治疗期间溃疡面扩大加深,用药6天后角膜溃疡完全浸润发白,而后角膜周边开始转黑,疼痛才缓解。患病23天后溃疡穿孔,现仍在继续治疗中。? 眼部情况:右眼3例,左眼2例,患者视力0?1,畏光、流泪、眼睑水肿,结膜混合充血,全部病例病灶位于角膜较中央,直径3～5mm,角膜溃疡浸润主要在基质层,早期溃疡边缘无浸润,病灶密度均匀表面粗燥隆起呈白色卫星灶。随着病情发展溃疡边缘浸润与内皮斑同时出现。误诊2例用地塞米松后前房积脓明显吸收,角膜溃疡仍逐渐加重。? 治疗方法:去年收治3例角膜溃疡患者,2例前房积脓,未等分泌物培养真菌出来,静脉用3天地塞米松10mg,全身给氟康唑0?2g及头孢呋辛钠3?0g,加能量合剂,每日1次。局部点0?2%氟康唑每日8～10次及硫酸软骨素,左氧氟沙星眼液,1%阿托品眼膏。另1例前房无脓,早期误诊病毒感染,给利巴韦林0?5g与能量合剂,局部点无环鸟苷眼液,3天停药后全身和局部给氟康唑液。今年收治2例患者抗炎、抗真菌、能量合剂、对症治疗。每日刮除白色苔被后碘伏烧灼。瞳孔对光反射存在的,未散瞳。? 结 果? 4例治疗3～9天,患眼夜间疼痛加剧,角膜溃疡扩大加深,反复前房积脓增减,面临角膜穿孔,均转外地治疗。1例患病10天来我院治疗者。住院6天角膜完全被白色苔被遮盖。而后角膜周边开始转黑,疼痛缓解。发病23天后溃疡穿孔,现仍在治疗中。? 讨 论? 真菌性角膜炎起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍。角膜侵润灶呈白色或灰色,致密,表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观,溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟,或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶,病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓,呈灰白色,粘稠或呈糊状。真菌穿透性强,进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。? 病理生理:①常见致病真菌:为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。②眼部植物性外伤史。③局部抵抗力下降:如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后,致病真菌可侵犯角膜,因为3%～28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。④机体免疫功能失调:与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。? 真菌性角膜炎是严重的致盲病,由于发病率高又多与植物外伤有关,真菌充满于泥土和空气中,而且寄生于植物和大多数动物上面,与细菌共生。由于抗生素的应用,扰乱了细菌和真菌的共生现象,不能排除在当地局部应用皮质类固醇使角膜组织抵抗力下降,促使真菌在角膜内增殖而致病。我区是农业为主的城市,农民受经济条件制约,在当地治疗3～20天,多数延误了治疗时间。菌种鉴定与药敏跟不上,由于临床上缺乏有效抗真菌药物,因此患者病程长,角膜感染严重,发现视物不清,导致前房积脓,才来就诊。给临床医生带来很大治疗难度。本组5例洋葱汁溅入眼内致真菌性角膜炎是植物外伤,临床上均有真菌性角膜炎的所有症状及体征,所不同的疼痛呈持续性,夜间加重。口服氨酚待因,静脉给20%甘露醇缓解3～4小时,随着病情发展病灶逐渐扩大加深,角膜完全发白,最终导致溃疡穿孔。? 5例均培养出毛霉菌,无细菌生长。治疗全身给头孢呋辛钠无意义。单纯全身和局部给0?2%氟康唑,浓度低。氟康唑量应该100g,每日2次。局部应点1%浓度。严重感染为1次/15分钟,结膜下注射0?5ml。仍不能缓解病情,应该利用药物特性的差异联合应用2～3种抗真菌药可增强抗真菌