全身疾病的眼部表现分析.ppt

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全身疾病的眼部表现分析

TAO局部症状处理和药物治疗 局部药物治疗 肾上腺能阻滞剂:减轻或缓解眼睑退缩 人工泪液(不含防腐剂):保护角膜、减轻症状 抗生素眼膏: 预防和治疗局部感染 上皮生长因子药物:促进角膜损伤愈合 TAO药物治疗 1. 甲状腺功能的调整 甲状腺功能亢进 硫脲类(抑制合成):丙硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平 碘 剂:抑制甲状腺素合成释放,减少腺体血供 肾上腺能阻滞剂:抑制交感神经兴奋症状 131I:破坏甲状腺组织细胞 甲亢稳定,有益于TAO稳定,但部分患者加重 甲状腺机能减退 甲状腺片、左甲状腺素、甲碘胺 TAO的药物治疗 2. 糖皮质激素治疗 1950’ 小剂量糖皮质激素治疗TAO的观察研究, 无明显效果,认为剂量太小 1960’ Brown(1963)Werner(1966) 大剂量糖皮质激素, 获得较好的效果 但副作用发生率高于60% 1980’ 开始冲击量治疗研究,认为大剂量冲击、间歇治疗 可控制病情且并发症少 TAO的药物治疗   2. 糖皮质激素--常规治疗 适应症:中、重度TAO 用 法:强的松 60~100mg/日 2~4周后减量,疗程6月 减量低于30mg时,部分患者复发 疗效65%,并发症多,副作用发生﹥90% TAO的药物治疗 2. 糖皮质激素--冲击治疗 用法:①甲泼尼龙1g/日,3~5天  泼尼松龙40mg/日,2周减量,疗程2~4月 ②甲泼尼龙1g/日,3天/周,3~7周   以后泼尼松龙30mg/日维持,逐渐减量 疗效:80%患者有效,并发症显著减少 适应症:重度TAO,伴视神经压迫病变 TAO的药物治疗 2. 糖皮质激素治疗--眼眶局部治疗 适应症:轻、中度可单用,重症联合用药 药物与方法   曲氨奈德40mg, 氟美松5mg,利多卡因适量   眶内注射,2~4周一次,3~5次/疗程 效果:较好而全身并发症更少 局部并发症:高眼压、白内障、眶内出血… TAO的药物治疗 2. 糖皮质激素治疗TAO的作用机制 抑制炎症反应和免疫反应: 干扰T、B淋巴细胞的功能,阻止炎症细胞在病变部位的聚集,阻断细胞因子的释放 抑制眶内成纤维细胞增殖及合成糖胺聚糖(GAG),减轻组织水肿 TAO的药物治疗 2. 糖皮质激素治疗TAO的适应症 炎症症状明显 压迫性视神经病变 重症TAO 眼眶放疗联合用药 眼眶减压术前、术中和术后 TAO的药物治疗 2. 糖皮质激素治疗TAO-- 并发症 垂体肾上腺抑制 糖尿病 感染 高血压 骨质疏松症 肾结石 向心性肥厚 多毛症 静脉炎 淤斑 慢性疾病的复发 精神病 白内障 青光眼 TAO的放射治疗 1.TAO放射治疗史 1913年,英国的Juler开始TAO的放射治疗早期使用X线和60钴 1973年 Donaldson开始使用直线加速器 2.使用剂量 10-30Gy 一般认为20Gy为有效剂量。2周内分10次 效果: 65-80%患者有效 三、TAO的放射治疗 3.照射范围 双眼赤道部后至眶尖部,侧野照射 并发症:白内障、视网膜病变、视力丧失 强调放射治疗应在治疗经验丰富、技术熟练的中心进行,否则可导致双目失明 三、TAO的放射治疗 5.作用机制 射线 炎症细胞失活 减少细胞因子产生 射线 抑制纤维母细胞增生 GAGs产生减少 减轻组织水肿肿胀 四、TAO的手术治疗 1. 重症TAO炎症活动期的手术治疗 适应症 严重眼球突出、角膜暴露或损伤 结膜脱出嵌顿、压迫性视神经病变 手术方式 睑裂缝合术:暂时性、永久性 外眦松解和延伸: 结膜部分切除术、眶减压术 TAO的手术治疗 2.静止期稳定型:炎症稳定3~6月后 眼球突出:严重影响外观、睑裂闭合不全 眼眶减压术、睑裂缩短 眼外肌纤维化导致限制性斜视和复视 眼肌后退手术 眼睑回缩--眼睑退缩矫正术 病例分析1 某男,22岁,学生 主诉:左眼视力下降1周,伴感冒 检查:视力右眼1.0 左

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