2010新生儿诊治新技术(杭州会议).pptVIP

新生儿诊治技术热点探讨 杭州会议传达 一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗 围产期ICH是新生儿，特别是早产儿的一个严重疾病，几十年来围产学界采取了种种预防和干预措施，但ICH的总体发病率的下降仍不明显。从80年代初、中期至1990年代，不断有国内、外文献关于应用苯巴比妥降低ICH发病的疗效报告。 一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗 随着苯巴比妥预防ICH疗效的多中心、大样本和荟萃分析逐渐增多，对其疗效也有了更接近客观真实的评估。为国际围产学界所普遍接受的为美国的多中心临床试验结果，该试验为一项双盲和前瞻性研究,600多例24h内早产儿在出生前随机应用苯巴比妥或安慰剂，分娩后对早产儿进行头颅B超声检查。 一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗 结果显示，产前应用苯巴比妥后并没有减少早产儿ICH的发生；并且，应用苯巴 比妥后可能导致出生时Apgar评分的下降。同样，荟萃分析也得出结论，对生后早产儿应用苯巴比妥预防ICH无明显疗效，对直至2岁时的智能发育结果不利：不值得继续推荐在临床上使用。 一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗 对于脑室内出血(1VH)发生后的干预，重点是促进出血的吸收和防止脑室扩大甚至发生脑积水。脑室内直接穿刺易造成感染，因而已普遍终止，其中间方法是在硬脑膜下放置连通脑室的引流-储液囊，再对该囊进行穿刺。 一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗 这一做法虽然减少了感染的发生，但因 未能最终减少脑室引流术而基本放弃；连续腰穿在1990年代初、中期开始在国外有学者提出并应用于临床的IVH患儿，近年的荟萃分析结果表明，连续腰穿不仅不能减少脑室扩大和脑积水的发生，而且增加了中枢感染的发生。 一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗 在2004国际会议上，美国的资料显示，早产儿的IVH的发病率在近年明显下降，主要是对早产儿施行轻柔操作(gemleprocedure)或减少不必要操作(notouch)的结果。 二、新生儿产时窒息时生命和脏器功能评估 新生儿产时窒息在国内外均有一定的发病率，自Apgar评分提出以后被沿用至今。尽管许多研究发现，Apgar评分对预后具有一定的预见性，如Casey等通过十年中对15万新生儿样本的研究发现，Apgar~3分的新生儿生后死亡的危险性最高，该研究甚至还发现Apgar评分预见死亡的准确性高于出生时的脐血pH值。 二、新生儿产时窒息时生命和脏器功能评估 但Apgar评分也不断受到许多学者对其不 足的指出与批评，特别是它并不能完全反映围产期缺氧的实质及胎儿在宫内的缺氧程度，也不能准确预计围产期(生后)可能的死亡情况及婴儿今后神经系统的受损程度和可能的智障程度，但至今还未能有一个更好的方法来取代Apgar评分。 二、新生儿产时窒息时生命和脏器功能评估 因此，更多的学者在不断探索更好的、敏感性更高的生命功能与脏器受损的评分系统，至今为止的资料表明脐血pH7．00 和剩余碱缺失(BE=20mEq／L)为多数研究所发现的可能导致围产期及今后神经发育预后不良的指标。 二、新生儿产时窒息时生命和脏器功能评估 国际儿科急救学会曾在1980年代末提出应用Apgar评分的规范，即以生后1分钟和5分钟评分为主，至评至7分可不再评分，如持续7分则评至生后20分钟为止：20分钟以后应根据新生儿危重病评分方法进行评分。 二、新生儿产时窒息时生命和脏器功能评估 美国妇产科学会和儿科学会在1996年提出Apgar评分的应用和滥用问题，并联合提出 判断产时窒息预后不良或是否会导致神经系统的损害，应根据以下4点加以判断：①脐动脉 血标本显示重症酸中毒(pH7．00)；②Apgar评分0-3分持续5分钟以上；③出现神经系统 急性损害症状如惊厥、昏迷、肌张力减退等表现；④有多脏器(3个以上)功能损害的表现。 三、新生儿呼吸窘迫综合征的产前诊断和治疗 呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome RDS)又名肺透明膜病(HMD)，是早产儿最主要的发病和死亡因素，约占新生儿死亡的20％。 分娩前通过实验室手段评估胎儿的肺成熟度(fetal lung maturity,FLM)，可以指导临床医生尽可能推迟分娩时间或给予皮质醇促进胎儿肺发育或根据情况终止妊娠。 三、新生儿呼吸窘迫综合征的产前诊断和治疗 目前二代的荧光旋光法已替代了层析方法检测羊水中表面活性物质的含量，其评价标准是：表面活性物质≥55mg／g时判断为成熟，40~54mg／g为介于成熟与不成熟之间，当≤39mg／g为不成熟。评价FML的另一指标为二棕榈酰磷酯酰胆碱(dipalmitoylphospatidylcholine，D