乡村医生公共卫生妇幼保健知识11.ppt

卫生行政 五、孕产妇健康管理服务规范 第一章 新生儿初访 时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视 针对性指导 喂养指导 护理指导 体格检查及处理 包 括 有针对性指导1 针对性指导 溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。 打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。 斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。 转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗 针对性指导 针对性指导 单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。 黄疸:生理性和病理性的区别 鼻子不通气：注意温湿度 湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等 喂养指导 了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。 告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。 及时发现母亲乳头异常 帮助母亲分析母乳不足的原因。 新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。 ?指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。 了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。 告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不足的原因。 新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。 ?指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养 护理指导 保持室内卫生，空气新鲜。 注意保持新生儿皮肤清洁 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。 宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。 指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。 进行婴儿抚触的指导 。 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗 体格检查及处理 观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。 转诊： 体温体温超过38.5℃或物理降温４小时无效 体温低于35℃或不吃奶。 呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。 皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 转诊： 存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导 四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足 转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时 头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿 眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。 转诊建议 瞳孔发白，怀疑先天性白内障 若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛 查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多 耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。 口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮 。 颈部：有无异常包块 转诊建议：颈部包块 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。 转诊建议：胸廓畸形 ⑿腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。 ⒀单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。 转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。 第二章 满月随访 时间和地点 ：出生后28-30天，社区中心 询问和观察： 询问新生儿一般情况（生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄） 、观察新生儿的面 色、精神、活动情况 满月随访 体格检查及处理：基本同初访 转诊：若黄疸持续时间过长（≥14天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。 若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂 满月随访 告诉家长下次随访到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。 提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。 满月随访 记录发育评估状况。对给出转诊建