术后早期自控镇痛对老年患者血液流变性的影响.doc

　　术后早期自控镇痛对老年患者血液流变性的影响 【摘要】 目的以老年患者为观察对象，探讨术后48 h内病人自控镇痛(PCA)对老年患者血液流变性的影响。方法选择年龄60~75岁、ASAⅠ~Ⅱ级、全麻下行胸腹部手术患者20例，随机分为老年PCA组(Ep)和老年对照组(En)，每组10例。选择30~50岁同类手术患者20例，随机分为中青年PCA组(Yp)和中青年对照组(Yn)。Ep、Yp组患者术毕即刻进行48 h PCA。检测指标：麻醉前5 min(T1)、术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)高切变率全血黏度(Hηb)、低切变率全血黏度(Lηb)、血浆黏度(ηp)、全血还原黏度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET)，T1～T5无创血压、心率，T2～5VAS评分。结果(1)Ep组Hηb、Lηb、ηp、ηr、EET在T3、T4、T5时点，EAI、ERI在T5时点低于T1(Plt;0.05)。(2)En组Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI、EDI、ERI在T4、T5时点高于T1，仅EDI的T5显著高于T1(Plt;0.05)。(3)Ep组Hηb、Lηb、ηr、EAI，ERI在T5时点低于En组(Plt;0.05)。结论术后早期疼痛可增加老年患者血液黏度，主要表现为血浆黏度、红细胞聚集性和刚性增高;术后早期PCA可改善老年患者血液流变性。 【关键词】 血液流变性;术后早期;病人自控镇痛;老年 　老年病人存在明显的血液流变性障碍〔1，2〕，这类病人在术前、术中和术后恢复阶段受到任何不良刺激，均可能导致血液黏滞性和凝固性升高，引起术后动、静脉血栓形成，尤其在术后48 h内，直接影响到患者生命安全和生活质量，而疼痛是其重要原因和诱因之一〔2~4〕。目前临床多以抗黏解聚类药物降低患者血液黏度〔5〕。本课题以老年患者为观察对象，于术后即刻采用自控镇痛(PCA)方式为病人持续镇痛48 h，观察在消除疼痛刺激后与中青年患者进行比较老年患者血液流变性变化。 　 　1材料与方法 　　1.1一般资料选择年龄60~75岁、ASAⅠ~Ⅱ级、拟在全身麻醉下行胸腹部手术患者20例(E组)，随机分为老年PCA组(Ep)和老年对照组(En)，每组10例。同期选择30~50岁同类手术患者20例(Y组)，随机分为中青年PCA组(Yp)和中青年对照组(Yn)。所有纳入对象无明显心脑血管疾病、肺部疾病、贫血、血液病、急性感染等，合并高血压病患者术前血压控制在16　　0/100 mmHg以下，糖尿病患者术前血糖控制在8.3 mmol/L以下，吸烟者术前需戒烟1 l、术后失血gt;100 ml或输入影响血液流变指标药物的患者退出观察。 　　1.2术前准备所有患者术前禁食12 h禁饮4 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥2 mg/kg。入室后用Dash-4000监护仪监测无创血压、心率、无创性动脉血脉氧饱和度、心电图;建立静脉通道，以8~10 ml·kg-1·h-1的速度输入乳酸林格氏液和聚明胶肽注射液，晶胶比例为1∶1，补充术前禁食禁饮丢失量和生理需求量。 　　1.3麻醉实施麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg完成麻醉诱导，经口明视气管内插管后用ohmeda-7100型麻醉机行机械通气(FiO2:100%)。Graseby-3500注射泵持续泵入丙泊酚50~150 μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.05~0.2 μg·kg-1·min-1、维库溴铵1μg·kg-1·min-1维持麻醉，并根据血压、心率调节剂量。术中输液以10~15 ml·kg-1·h-1速度输入乳酸林格氏液和聚明胶肽注射液，晶胶比例为1∶1，维持循环稳定。 　　1.4术后镇痛方案镇痛药物选择曲马多和芬太尼。镇痛药配方：曲马多18 mg/kg、芬太尼12μg/kg、格拉斯琼3 mg、生理盐水120 ml，注入镇痛泵。手术结束即刻静脉给予曲马多1~2 mg/kg、格拉斯琼3 mg作为负荷剂量，镇痛泵接静脉输液处持续静脉输注。镇痛泵连续输入流量为2 ml/h，患者自控给药剂量为0.5 ml/次，自控给药间隔时间为15 min。 　　1.5观察指标血液流变性指标 高切变率全血黏度(Hηb)、低切变率全血黏度(Lηb)、血浆黏度(ηp)、全血还原黏度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR),红细胞电泳时间(EET)。所有患者于麻醉前5 min