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慢性肾脏疾病的护理 南华医院血透室 杨雪艳 慢性肾脏疾病 慢性肾脏疾病是沉默的杀手 首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒症期 肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。 慢性肾小球肾炎的护理 概念 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。 病程长,病情迁延，病变缓慢进展 肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭 慢性肾小球肾炎(CGN) 二、病因与发病机制 病因 　病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 　仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％） 发病机制 　原发病的免疫炎症损伤。 　慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 　等非免疫因素有关。 临床表现 蛋白尿（必有表现），1-3g/d 　血尿（镜下或肉眼） 　水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）　 　高血压（见于90％以上病人） 　肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 　贫血（EPO生成减少） 四、实验室检查 尿液 　不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和颗粒管型。 血液 　Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重者可有电解质紊乱。 B超 　晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 　肾活检可确定病理类型。 五、诊断要点 诊断依据 　蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 　史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 　发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 　者，即可确立诊断。 六、治疗要点 治疗目标 　防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 　及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 　一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施 　低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 　减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 　退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。 重点提示 慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床表现。 治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。 护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因素 慢性肾衰竭的护理 Chronic Renal Failure （CRF） 概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 概 述 流 行 病 学： 约有96—100人/万人 “世界肾脏病日”， 国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年确定每年3月份第二个星期四 肾功能不全临床分期 分期 Scr Ccr 临床表现 （μmol/L） （ml/min） 代偿期 ＜178 ＞50 常无症状 氮质血症期 178-445 50~25 轻度贫血、夜尿增多、无明显 尿毒症症状 肾衰竭期 ＞445 25~10 明显消化道症状、贫血、 （尿毒症早期） 代谢性酸中毒 肾衰竭终末期 ＞707 ＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、消化 （尿毒症晚期） 系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱 病 因 与 发 病 机 制 病 因 与 发 病 机 制 慢性肾衰竭进行性恶化机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球三高学说 肾小管高代谢学说 其他 尿毒症各种症状的发生机制 水电解质代谢紊乱 尿毒素有关 内分泌功能下降有关 临 床 表 现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡失调