血液病皮肤表现图鉴1 1.docVIP

◆◆◆ 血液病皮肤表现图鉴 （第一部分） 血液病皮肤表现，是现象与本质的关系，有其相对特异性，针对性较强。临床依据皮肤病变表现的这些线索，选择必要的检查项目，得出相应的诊断，这是医师应掌握的基本功。从事血细胞形态学检验人员也应有所了解，因对实验诊断颇有裨益。皮肤病变是临床表现之一，其重要性不容忽视。一个医生要想在实际工作中得心应手，必须牢牢抓住“临床表现”这个纲，因为“纲举”才能“目张”。贴中所展示的图像，有些较为罕见，，令人开阔临床视野、拓宽诊断思路，能引领你踏入探索成功的殿堂。“它山之石，可以攻玉”，帖里一些内容国外文献。资料主要来源：中尾喜久等．血液病アトラス．南山堂．昭和48；三好勇夫著：血液学病例彩色图解．1999；朱学骏等主编：中国皮肤病性病图鉴（第2版）．人民卫生出版社．2006；D.C.Linch,A.P.Yates,M．J．Watts编著（李增刚译）：血液病学袖珍诊疗彩色图谱系列．天津科技翻译公司出版．2002. 图 从上至下：结膜、舌下、和手，左侧是贫血患者，显示苍白（下图手患者Hb5g/dl），右侧为正常人。 （二）缺铁性贫血指甲病变 图 反甲 甲板中央凹陷呈匙状，指甲变薄。 （三）巨幼细胞性贫血皮肤、黏膜、毛发病变 图1 恶性贫血的“牛排样舌” 图2 巨幼细胞性贫血中皮肤色素丢失（白斑） 图3恶性贫血Hunter舌炎，乳头萎缩与潮红 图4 恶性贫血患者眼底有出血斑、白斑 图5 恶性贫血毛发茶褐色，下方黑色毛发为治疗后再生 （四）先天性溶血性贫血皮肤病变 图 先天性溶血性贫血出现的腿部溃疡 皮下溃疡常见于下肢，通常在骨突出的部位。溃疡之前无创伤，病能迅速进展到真皮和皮下组织。 （五）先天性变性Hb血症皮肤、黏膜病变 图1 先天性变性Hb血症皮肤紫绀 图2先天性变性Hb血症眼睑血管颜色紫红色 （六）镰状细胞病皮肤及其它病变 图1 镰状细胞病出现的腿部溃疡 图2镰状细胞贫血趾炎时拇趾缩短（左，右为正常对照） 图3 镰状细胞贫血，A．“逗号”样血管症：结膜表层的血管有浓集的镰形红细胞（箭头所示）；B．变宽的静脉和迂曲增大的视网膜血管；C．视网膜前大量出血；D．无光泽的视网膜-脉络膜陈旧瘢痕。 （七）冷凝集素病皮肤病变 图 冷凝集素病，左为在温暖环境中患者的手发绀 (八)铅中毒性贫血牙龈病变 图 铅中毒性贫血患者牙龈有铅线（箭头指处） （九）卟啉病皮肤、黏膜病变 （一）红细胞生成性原卟啉病皮肤病变 图1 患者鼻、面部皮肤出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。 图2 卟啉病，患者鼻、面部出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。 图3 卟啉病，患者耳廓出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂。 图4 患者手背出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂 图5患者手背出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂 图6 患者手背出现浮肿性红斑、水疱，继而糜烂、结痂 （二）迟发性红细胞生成性卟啉病皮肤病变 图1 患者面部皮肤出现浮肿性红斑 图2 患者手背皮肤出现皮损 十、红细胞增多症皮肤、黏膜病变 图1 应激性红细胞增多症，面部潮红 图2 应激性红细胞增多症，手掌潮红 图3 真红患者颜面面（右为正常者）、口唇和手潮红（右为正常者） 二、非恶性白细胞、淋巴系及其它疾病皮肤、黏膜病变 （一）传染性单核细胞增多症（IM）皮肤、黏膜病变 图1 IM皮肤出现斑疹 图2 IM皮肤出现斑疹 图3 IM患者，咽部两则扁桃体红肿、上面覆盖灰白色的伪膜，这是IM的特征性表现 （二）淀粉样变性口腔病变 图 患者巨舌 三、朗罕斯细胞组织细胞增生症（LCH）皮肤病变 图1 LCH 头面、上肢及躯干皮损为叫密集棕黄色丘疹 图2 图2 LCH 躯干、下肢皮损为散在棕黄色丘疹 图3 LCH 躯干皮损为棕黄色丘疹 图4 LCH 头面、躯干皮损为丘疹 图5 LCH 婴儿头顶处有结节 四、移植物抗宿主病皮肤病变 图1 慢性CVHD的皮肤反应 图1 移植物抗宿主病患者皮肤充血性皮疹 图2移植物抗宿主病患者皮肤充血性皮疹 三、出血性疾病 （一）血管性紫癜皮肤病变 1、过敏性紫癜皮肤出血性皮疹 图1 紫癜对称性分布，皮肤针尖样瘀点散在分布 图2 紫癜对称性分布，皮肤瘀点密布而有融合成片现象。 图3 过敏性紫癜，重症病例的水疱，水疱内有出血，右图为左图的放大 图4 过敏紫癜，眼睑结膜下有小出血斑 2、老年性紫癜 图 老年性紫癜 老年性紫癜：手背出现深紫红带紫色的瘀斑，面积1～2CM大小，吸收 缓慢，以后留下棕色色素。 3、爆发性紫癜 图1 爆发性紫癜 患者皮肤有