静吸复合麻醉下儿童埋伏多生牙拔除的临床分析.pdf

第 40卷第 3期 温 州 医 学 院 学 报 V0l1．40NO．3 2010年5月 JournalofWenzhouMedicalCollege M ay．2010 鸶 例分棚 静吸复合麻醉下儿童埋伏多生牙拔除的临床分析 张纪刚，孙伟锋，李莹 (温州医学院附属第五医院、丽水市中心医院 口腔科 ，浙江 丽水 323000) [关键词] 麻醉，吸入；多生牙；牙拔除 [中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 多生牙又称额外牙，临床上较为常见，尤其多见于替 通过望诊 、触诊及根尖片基本可以确定牙齿所在位置 ，但 牙期儿童 。局麻下拔除多生牙患儿常常不合作 ，气管插管 较深的埋伏多生牙单靠触诊无法定位，常需借助影像学方 静吸复合麻醉较好地解决了这个问题 。2003—2007年我院 法来定位 。对本组病例 ，我们采用 口腔全景片+横断位cT 在气管插管静吸复合麻醉下实施替牙期儿童埋伏多生牙拔 进行术前定位，发现绝大多数埋伏多生牙位于腭侧或牙弓 除137例 。笔者针对替牙期儿童的特点及埋伏多生牙的特 内，这和文献 [2]报道相一致 。我们认为埋伏多生牙多位 殊性，对麻醉方式、手术方式进行了临床总结 。 于腭侧 ，这是由于人类在进化过程中，牙槽骨退缩 ，仅腭 侧有多生牙的容纳空间。 1 临床资料 手术进路 ：根据 口腔全景片+横断位cT检查，选择 1．1 一般 资料 137例患儿均为上颌切牙部位埋伏多生 唇侧或腭侧进路 ，也有少数病例 由于牙齿位置较深 ，需做 牙，男95例，女42例，男女比例约为2．26：1；年龄6～ 唇腭侧双切 口。唇侧或腭侧进路均可的情况下，我们一般 11岁，平均8岁 。埋伏多生牙2枚者最为常见，共91例 。 选择腭侧进路_3】。因为唇侧组织疏松 ，术后水肿明显，去 牙冠形状呈锥形者最多，共153颗 。近似邻牙形状者有51 骨病例愈合后牙槽骨唇侧形态不 良，影响美观；而腭侧进 颗，呈柱形者33颗 。位置偏腭侧者sexy0，偏唇侧者41例， 路虽不便直视手术，操作技巧较高，但术后反应轻，预后 7例横行贯穿于唇侧和腭侧 。全部患者均住院进行拔牙手 好 ，不影响美观；因此此类病例 以腭侧进路为首选 。 术 。 腭侧进路需保护鼻腭神经血管柬 ，以往常在距龈乳 1．2 方法 术前定位：采用 口腔全景片+横断位cT进行 头0．5～1．0cm处做切 口，该切 口对埋伏较浅者较好 ，而 术前定位 ，确定埋伏牙的具体位置 ，与正常邻牙的关系， 对埋伏深者视野欠佳 。本组病例中我们用腭侧龈乳头切口 明确手术进路。麻醉方法：气管插管下静吸复合麻醉 。手 翻瓣，切 口范围可适当扩展 。此切 口视野清晰，出血少， 术方法：麻醉平稳后 ，按照术前设计好的方案 ，在上前牙 易缝合。手术中尽量少去骨，去骨的范围以暴露患牙和去 唇侧或腭侧做切 口，掀起黏骨膜后，显露骨面，去除部分 除阻力为原则 。术中去骨部位准确并适量 ，动作轻柔以保 骨皮质 ，显露埋伏牙后 ，观察无误将其挺出或钳夹取 出。 护鼻腭神经血管柬和恒牙以及恒牙牙胚 。 如果发现多生牙有囊变，则一并摘除囊壁 。围手术期常规 手术中尽量避免使用骨凿，因替牙期儿童的骨质并 使用抗生素 。 不坚硬 ，而多生牙则相对较硬，用锐利牙挺进行钻挖常可 1．3 结果 137例患儿均采用气管插管下静吸复合麻醉， 探及到埋伏牙齿，而且可以避免用骨凿误伤正常牙根 。使 手术顺利 ，无并发症出现 。术后观察2d均