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头晕或眩晕患者TCD及颈动脉彩超检测分析 　　摘要：目的 通过对头晕或眩晕患者行TCD及颈动脉彩超检测为临床提高诊断依据并指导临床实践。方法 选择265例临床表现为头晕或眩晕为主诉的患者，选择265名同期体检人员作为对照组，均行TCD及颈动脉彩超检查。结果 TCD检测+颈动脉超声对血管评估有一致性。结论 TCD检查及颈动脉彩超检查简便、无创，两者同时检查有更好的一致性，可提高患者检查阳性率，适宜基层医院广泛开展。 　　关键词：头晕；眩晕；颈动脉超声；经颅多普勒 　　头晕或眩晕是临床最常见的症状之一，是普通内科、神经内科及耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症候群，也是急诊科就诊的常见主诉之一。尽管头晕或眩晕的发生率较高，但某些临床医生对于头晕或眩晕的诊断常常不准确，导致临床治疗效果不佳，增加了患者的烦恼和经济负担。为更深入地对头晕或眩晕的病因分析，现对我院265例主诉为头晕或眩晕患者的TCD及颈动脉彩超检测分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我们选择2014年1月～12月神经内科门诊和住院临床表现以头晕或眩晕为主的患者265例（头颅CT发现脑梗塞或脑出血等患者除外），其中男167例，女98例；年龄40～72岁，平均（53±1.4）岁，选取同期健康体检人员265名作为对照组，男165例，女100例，年龄38～75岁，平均年龄（52±1.3）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1使用日本阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪，型号为ALOKAa7，探头频率7.5～10Hz。用专人按同一标准进行检测，观测颈总动脉根部、主干及分叉处，颈内动脉、椎动脉颅外段、锁骨下动脉起始处及近段。观察血管走行、管壁光滑程度、内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）以及颈动脉斑块部位、大小、回声及形态特点。测量记录管腔内径、IMT值及血流动力学形态特点，观察频谱形态，评估狭窄程度。 　　1.2.2仪器采用S845GL超声经颅彩色多普勒血流分析仪， 于颞窗、眼窗、枕窗探测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（SCA）、双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA），分别检测并记录各血管的收缩峰值血流速度、平均血流速度、频谱形态、血流方向、声频信号、博动指数。 　　1.3诊断标准 　　1.3.1颈动脉彩超检测颈动脉异常标准 将颈动脉1.0 mm≤IMT1.3 mm视为内膜增厚，分叉处1.2 mm≤IMT1.5 mm视为内膜增厚，IMT≥1.5 mm判定为斑块形成；锁骨下动脉1.3 mm≤IMT1.5 mm视为内膜增厚。狭窄程度评价标准：①轻度狭窄：管腔狭窄小于50%；②中度狭窄：管腔狭窄50%～69%；③重度狭窄：管腔狭窄达70%～99%[1]。 　　1.3.2 TCD检测血管狭窄的诊断标准 ①颅外血管狭窄标准：收缩期峰流速120 cm/s，伴或不伴涡流、杂音，低频增宽等频谱形态异常；②颅内血管狭窄标准：颈动脉系统血管平均血流速度120 cm/s，或收缩峰血流速度160 cm/s，伴或不伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽；或两侧血流不对称差别大于20%者。基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度80 cm/s，伴涡流或杂音，收缩期峰值流速大于100 cm/s；③血流速度减低标准：颈动脉系统血管平均血流速度40c m/s为血流速度减慢。椎基底动脉系统平均血流速度20 cm/s为血流速度减慢；④血管闭塞的诊断标准：闭塞远端无血流信号或闭塞远端血流速度减低、波峰圆钝呈蠕动波、侧枝循环形成。 　　2 结果 　　所有受检者TCD椎基底动脉均能显示理想的血流信号，检出率（265/265）100%。265例头晕或眩晕患者中TCD频谱形态S1S2的225例（85%），收缩峰圆钝，S2S1的40例（15%）。对照组与观察组基底动脉收缩期血流速度检测结果，见表1，两组基底动脉收缩期血流速度检测结果差异有显著性（P0.05）；两组颈动脉超声检测及TCD检查动脉硬化病变情况见表2，两组检测结果的比较，观察组出现动脉硬化等病变明显高于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　眩晕是空间定位觉障碍产生的运动的幻觉或错觉，是患者主观空间定向觉错误。维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联，前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要器官[2]。通过对BA收缩期血流速度检查结果显示：265例正常人BA收缩期血流速度为（62.32±5.98）cm/s为233例（88%），高于观察组84例（32%）；而观察组BA收缩期血流速度（40.61±7.13）cm/s为152例（57%），高于正常的6例（2%）；BA收缩期血流速度（57.86±7.82）cm/s观察组为29例