我院2015年肛肠住院患者抗感染药物的使用情况分析.docVIP

我院2015年肛肠住院患者抗感染药物的使用情况分析 　　摘要：目的 分析和掌握我院肛肠外科住院患者使用抗感染药物的情况。方法 按入院诊断、抗感染药物使用的种类、使用时间、使用剂量、是否联合用药，微生物检查情况等指标对我院2015年全年肛肠住院病例（566例）进行统计和分析。结果 566例肛肠住院患者使用抗感染药物以头孢菌素类和氟喹诺酮类为主，大部分抗感染药物使用选择合理，用药时间合理，用药剂量合理，联合用药比例为24%，药敏试验率为56%，围手术期抗感染药物使用率为100%。结论 我院肛肠住院患者抗感染药物使用基本合理，但也存在一些不合理之处，对预防性使用抗感染药物依赖性过大。合理使用抗感染药物，能有效降低患者治疗费用，有明显的社会价值和临床医学价值。 　　关键词：抗感染药物；肛肠；住院患者；情况分析 　　手术后感染是外科手术中最常见的并发症，在抗生素未应用于手术抗感染之前，大部分患者即使手术成功也常死于术后严重的感染[1]。手术部位感染可增加外科患者的并发症发生率与病死率，延长住院时间，增加住院费用。手术后感染一直是困扰外科医生的一大难题。抗感染药物的使用作为预防术后感染的重要治疗手段，不仅能有效地减少感染，还能降低治疗费用。肛肠外科手术多属二类切口手术，有使用预防性抗生素的指征。抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一。为保障患者用药安全及减少细菌耐药性，2004年国家卫生部发布实施《抗菌药物临床应用指导原则》，明确指出各医疗机构必须定期或不定期进行抗菌药物应用情况分析。为掌握我院肛肠住院患者近年来抗感染药物的使用情况，我们对2015年全年肛肠住院患者抗感染药物的使用情况进行分析，现将情况报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次调查分析对象为我院2015年1月1日～12月31日收治的全部肛肠外科住院病例（共566例）。其中痔裂类331例，藏毛窦7例，肛瘘126例，肛周脓肿79例，其余病种23例。 　　1.2方法 对所选的病例，按按入院诊断、抗感染药物使用的种类、使用时间、使用剂量、是否联合用药，微生物检查情况等进行统计和分析。 　　2 结果 　　我院2015年全年肛肠住院患者，完整病历566例，其中，566例使用抗感染药物，使用率100%。共使用抗感染药物4类8种，见表1（只统计注射剂型）。2015年，我院抗感染药物，按使用频率，可依次排序为：头孢菌素类、硝咪唑类、喹诺酮类、青霉素类。在数据分析中，我们发现，预防性用药占使用抗感染药物总数的52.6%，联合用药占24.0%，其中3种抗感染药物联用者占0.9%，见表2；566例使用抗感染药物者中，不合理用药（主要是预防性用药使用第三代头孢菌素）达33例，占5.8%。其中因为医院管理规定导致某种药品短缺，一个病例中途更换同种抗感染药物的有10例。 　　3 讨论 　　抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等）。包括抗生素、磺胺类、喹诺酮类、抗结核药、抗麻风药、抗真菌药、抗病毒药用其它抗菌药等。有研究认为，使用抗感染药物只是预防切口感染的一个方面，且长期大剂量使用抗感染药物并不能进一步降低术后切口感染率[2]。多数研究结果显示，在手术切口缝合后继续预防性使用抗菌药物并无必要，而且预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相比效果并无明显差异[3，4]。但在实际使用中，总会出现一些问题，主要表现在预防性用药时间过长、比例过高。本组平均预防用药为52.6%，高于国内外平均水平35%。抗感染药物使用时间过长，二联用药时间超过10d。擅自延长用药时间并不能降低手术后感染率，反而容易导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调，发生院内耐药菌感染，给治疗带来困难[5]。对于抗感染药物的选择上，不同医院和不同医生的选择略有差异，但目前肛肠外科手术中头孢菌素类使用最为广泛，在国内外的肛肠科预防性用药中使用频率均较高，有研究指出不同代头孢菌素之间疗效并不明显[6]。本组预防性使用抗感染药物使用第三代头孢菌素的有33例，不符合合理用药规范。 　　通过本次病例分析显示，有的医生在没有明确指征的情况下，对患者进行了过度的预防性抗感染治疗。我们认为，为增强抗感染药物预防使用的效果，应严格掌握抗感染药物的合理使用。这既是医院管理的需要，也是医药发展的要求，同时，合理使用抗感染药物，也能有效降低患者的治疗费用，有着明显的社会价值和临床医学价值。 　　参考文献： 　　[1]张思强.基层普外科手术前后抗生素的应用[J].中外医疗，2008，25：78. 　　[2]史占军，张亚莉，景宗森，等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J].中华医院感染