腹腔镜下不同电能对难治性多囊卵巢综合征预后的影响.docVIP

　　腹腔镜下不同电能对难治性多囊卵巢综合征预后的影响 【摘要】 目的 对比腹腔镜下卵巢电灼打孔手术（LOD）时不同电能 治疗 难治性多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的效果，探讨最佳打孔数目及卵巢负荷电能。方法 对232例符合标准的PCOS患者分为4组：Ⅰ组(初始电能30 I)水平明显降低，血卵泡生成素(FSH)则明显升高，差异均有统计学意义(Plt;0.01)。结论 腹腔镜下卵巢电灼打孔术电能过大时可严重影响卵巢功能，导致卵巢早衰，功率 gt;900～1200J，打孔7～8个时可取得较佳临床效果。 【关键词】 多囊卵巢综合征；氯米芬抵抗；腹腔镜卵巢电灼打孔术；电能 Abstract: Objective To evaluate the therapeutic effect of different electrical energy on prognosis of refractory polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods 232 PCOS patients unresponsive to clomephene citrate (CC) ly divided into four groups. Group I had 54 cases (treated enorrhea rate significantly reduced and the ovulation rate significantly increased in the four groups. The ovulation rates in 1 year after operation ent for PCOS is safe and effective e; laparoscopic treatment 　　难治性多囊卵巢综合征是指多囊卵巢综合征（PCOS）患者对氯米芬（CC）产生抵抗，其发生率为10%～15％［12］。腹腔镜卵巢电灼打孔术（LOD）是目前公认的治疗难治性PCOS最佳手术方式。Amer等［3］认为单侧卵巢打孔4个且初始功率为30 标准：有两个或以上如下表现：(1) 稀发排卵和(或)无排卵；(2) 临床表现和(或)内分泌检查提示高雄激素血症；(3) 阴道B超见单侧卵巢内10个以上直径2～9 mm的卵泡和(或)卵巢体积gt;10 mm3；并排除其他病因如先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等［5］。 　　1.2.2 难治性PCOS 　　所有患者术前均规范给予氯米芬（CC）促排卵治疗3个疗程，至少1次CC用量为150 mg/d而诱发排卵失败，或行促排卵治疗后有排卵但经6个月仍未妊娠者。所有患者在我院妇产科门诊由两名副主任医师同时确诊。 1.3 分组 对232例符合标准的PCOS患者分为4组，见表1。表1 分组情况（略） 　　1.3.1 电能 计算 方法 　　电能=初始能量×打孔数目×持续时间。 　　1.3.2 性激素的测定 　　术前有月经者于周期第3天空腹抽取外周静脉血检查，闭经者则在黄体酮撤药性出血的第3天或任一时间抽血检查。术后有月经或6周内恢复月经者，于周期第3天采血。闭经者采血方法同术前。血样均送同位素科行微粒子化学发光免疫法检测血卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素(T)、雌二醇(E2)。 　　1.3.3 监测排卵 　　BBT和阴道B超监测卵泡生长，卵泡直径≥18mm、随后消失且盆腔少量积液视为排卵。 　　1.3.4 术后随访 　　随访12个月，随诊内容包括：(1) 观察月经周期及排卵情况， B超监测卵泡发育。(2) 观察妊娠情况。(3) 手术前后患者体重指数（BMI）、内分泌水平变化。 1.4 手术方法 手术时间选于月经(或撤退性出血)干净后3～7 d, 排除手术禁忌证，采用硬膜外麻醉。电视腹腔镜系统为德国奥林巴斯JCM15150FP型。取脐孔上缘为第一穿刺孔，直径10 mm，放入腹腔镜。左、右下腹作第二、三穿刺孔，置入相应的手术器械。先行检查子宫、输卵管、卵巢形态及盆腔情况。进行输卵管美兰通液试验，两侧输卵管伞端见美兰液流出视为输卵管通畅。用无损伤钳夹持固定卵巢后，用单极电凝针电灼滤泡表面并快速刺入，引流出卵泡液，穿刺深度约为5～6 mm，每孔直径3～4 mm，每侧打孔5～10个。最初能量设置为30 L涂抹于卵巢创面、子宫前后壁及输卵管伞端，防止术后粘连。用抗生素预防感染3 d，术后8 h下床活动。 1.5 统计学处理 计量资料以(±s) 表示，采用t或配对t检验；计数资料采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 232例患者均顺利完成手术，无1例中转开腹，无手术并发症。 　　2.3 术后排卵率及妊娠率的变