腹部腹腔镜手术对机体影响的况.docVIP

　　腹部腹腔镜手术对机体影响的况 【摘要】腹腔镜手术做为微创手术已得到广大患者的认可，国内腹腔镜手术根据制造手术空间的不同可分为气腹腹腔镜手术和悬吊腹腔镜手术，气腹腹腔镜技术和悬吊腹腔镜技术均得到了长足的发展，本文即是对腹腔镜手术对机体影响的进展做一概述。 【关键词】 腹腔镜手术 机体 影响 职称论文 【中图分类号】R656 【文献识别码】 A 【】ZG12-03-132 腹腔镜技术在1901年开始应用于临床，在百余年的发展历程中，经历了临床观察、活检诊断、临床手术三个阶段。1987年3月，法国的Moure医师在为一位患有妇科疾病伴有胆囊结石的病人施行腹腔镜附件切除术的同时实施了首例腹腔镜胆囊切除术，日本Nagai教授在1991年采用悬吊腹腔镜装置完成首例悬吊腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术可以提供良好的手术视野，创伤小、出血少、术后恢复快及住院时间短，深受临床医生与患者欢迎。随着腹腔镜技术的不断发展，其对机体的影响越来越受到广大专家学者的高度重视，对机体的影响的研究在进一步深入，本文着重总结了目前腹腔镜技术对机体影响的研究概况。 随着腹腔镜技术的广泛应用,气腹引起患者机体的各种病理生理改变引起了众多学者的重视[1]。目前CO2是气腹的首选气体,它对人体生理状态的影响主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力有关。文献报道证实[1, 2], CO2气腹对呼吸及循环系统影响较大,引起其它系统的常见并发症及不良生理学反应有高碳酸血症,酸中毒,内脏缺血,心率失常,心跳骤停以及增加细菌播散[3],促进肿瘤细胞的生长[4, 5],静脉气体栓塞[6],体温降低[7],术后疼痛[8]等。 1 腹腔镜技术对机体血气分析影响的研究进展 气腹腹腔镜手术中，CO2气腹使腹内压升高,膈肌上升,潮气量下降,肺的顺应性下降, 导致病人的通气功能和换气功能在一定程度上减弱，CO2排出减少，在血中潴留；另外，腹膜对CO2气体也有较强的吸收作用，导致血液CO2浓度升高，PaCO2升高，H2CO3 升高，pH 值下降。但也有学者认为CO2气腹后pH值变化不明显[9]，这可能与手术麻醉方法、手术时间、术中通气量等原因有关。文献报道[10,11]，约50%患者腹腔内残余的CO2需手术后24 小时才能完全吸收，30%患者在手术后1－3天吸收，而少数患者需经7－9天才能吸收。所以，CO2气腹对机体的影响是不容忽视的。机体发生严重酸中毒时pH 常降低到7.20以下，导致心肌收缩力减弱，外周血管扩张,血压降低，促进心衰发生。还可致血钾增高，致室性心律失常，甚至严重的传导阻滞、心室颤动和心脏骤停，出现生命危险。 由于悬吊腹腔镜手术主要靠悬吊机械装置提拉起腹壁，避免了CO2气体的应用，动脉血PaCO2、pH值的变化不明显。我们研究发现，气腹腹腔镜术中PaCO2、pH 值明显升高，而悬吊腹腔镜术中PaCO2、pH 值无明显升高，术后半小时两组PaCO2、pH 值均基本恢复至术前水平，说明在患者心肺功能正常、机体代偿能力正常情况下，CO2气腹所致的PaCO2、pH 值升高在CO2气腹解除后可迅速恢复到术前正常水平[12-14]。 但对于心肺脑等重要脏器出现不同程度功能不全的老年患者来说，PaCO2升高更明显，pH 值下降更显著，高碳酸血症、呼吸性酸中毒发生概率明显增加，严重者可致肺性脑病的发生，而悬吊腹腔镜手术过程中PaCO2、pH 值变化小，可避免肺性脑病的发生[15]。胡茂盛等报道[16]PaCO2、pH 值与肺脑发生最为密切,pH 下降与肺脑发生呈中度相关,而PaCO2 与肺脑发生呈高度相关。当肺心病患者PaCO2升高至60.15mmHg、pH低于7.30 时更易引起脑功能障碍即发生肺性脑病。总之,肺性脑病发生、发展，终至死亡均与PaCO2升高、pH 下降有关。 2 腹腔镜技术对机体循环功能影响的研究进展 在气腹腹腔镜手术过程中，需要向腹腔内持续充入CO2气体，制造高压人工气腹，利用气腹对四周的压力形成手术空间，用腹腔镜器械完成手术。CO2气腹可通过神经调节、体液调节、压力感受器调节导致血压升高，心率增快[17]。CO2高压气腹可引起机体发生呼吸性酸中毒及高碳酸血症，进而导致交感神经兴奋性增强，迷走神经兴奋性减弱，交感神经传出冲动增多，迷走神经传出冲动减少，使小静脉收缩，回心血量增多，致收缩压升高，使小动脉收缩，外周阻力增大，致舒张压也升高[18]。另当交感神经活动性增强时，肾上腺髓质的分泌增加，儿茶酚胺类物质增加，使更多的肾上腺素和去甲肾上腺素进入血液，产生正性变时和变力作用，使血压升高，心率增快[19]。由于腹膜的面积大，CO2弥散的能力强，持续充入腹腔的CO2气体广泛吸收入血，刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，加压反射增强，导致血压升高，心率增快。有研究发