陈凯先：医学目的调剂与健康保障服务模式创新.docVIP

　　陈凯先：医学目的调剂与健康保障服务模式创新 　　　　　　医学目的调剂与健康保障服务模式创新 　　　　　　中国科学院院士、上海中医药大学校长 陈凯先 刚才凝听了王部长的主旨讲话和总后卫生部领导的主旨发言，感到收益非浅，深受鼓舞。治未病作为中医学的一个经典理念，在现代科技迅猛发展的今天，能得到大力推广和利用，充分显示了中医的巨大魅力。 今天，我演讲的题目是医学目的调剂与健康保障服务模式创新。围绕这一主题，我想讲以下三方面的内容： 一是健康保障服务模式创新的逻辑出发点； 二是健康保障服务模式创新的基本要求； 三是中医特点健康保障服务模式（KY3H模式）的特点。 一、健康保障服务模式创新的逻辑出发点 21世纪，医学正经历侧重大的变革。早在20世纪90年代，人们就指出:现代医学已进进一个以个体化医疗为特点的新时期（R.McIntire，ALEA Lecture,1992）。这是生命科学和医学工程技术进步的必定。然而，更具根本性的变革来自两个方面。 一是医疗用度恶性膨胀引发的全球医疗危机，迫使人们对医学的目的（GOM）进行深进的检讨。为此，1992年国际研究小组，1996年11月该小组在研究总结报告中明确指出：目前医学的发展是在全球制造供不起的不公正的医学。现在很多国家已走到了可供性的边沿。世界各国的医疗用度增长幅度普遍大于GDP的增长幅度。以全球经济最发达、科技最早进、人均卫生投进最高的美国为例，1950-1976年，人均医疗用度（以不变价美元计）上涨了302.6%，而均匀寿命无明显进步。1980-1990年，医疗用度从GDP1.2%上升至11.5%。针对这一危机，克林顿政府曾实行了一系列改革。但1992-2002年美国医疗用度还是翻了一番，2006年美国医疗用度已占GDP16.8%。按这一趋势,到2028年美国的医保体系将无钱可用。导致这场迫在眉睫的危机的根源，是医学目的出了题目。错误的医学目的，必定导致医学知识和技术的误用。考虑到医疗服务可以取得巨大利润时，特别为此。要解决这场全球性的医疗危机，必须对医学的目的作根本性的调剂，把医学发展的战略优先从以治愈疾病为目的的高技术寻求，转向预防疾病和损伤，维持和增进健康。只有以预防疾病，增进健康为重要目的的医学，才是供得起，因此可延续的医学（GOM国际研究小组总报告，1996，11）。 二是以征服诸如心、脑血管、癌症等非传染性慢病（NCD）为目标的第二次卫生革命的流产，启发了人们对生物医学模式的反思。一项对死亡率居前10位的疾病的致病因素大样本流行病学调查（1岁以上人群，美国）结果表明，对NCD的发生而言，人的生活方式和行为的作用远大于生物学因素，以死亡率居前三位的心脏病、癌症、脑血管病为例，包括遗传在内的人的生物学因素分别为25%、29%、21%；而生活方式和行为则占54%、25%、50%；环境因素则分别占9%、24%、22%。90年代WHO的全球调查更表明，对人的健康和寿命来讲，生活方式和行为起主导作用（60%），环境因素次之（17%），遗传因素占15%，医疗服务条件占8%。明显，非传染性慢病的有效控制，要求医学模式的根本变革，即从生物医学转向生理－心理－社会－环境四者相结合的新医学模式（人的医学）。 不问可知，人类对医学核心价值的深进反思，导致了医学目的的调剂和医学模式的转变。而这样的调剂与转变，必定引发健康保障服务模式的创新与革命。 二、健康保障服务模式创新的基本要求 依照调剂后的医学目的，创建新型的健康保障服务模式，应当以掌控健康为要义，在服务理念、服务准则、服务功能、服务流程、服务内容等方面体现以下基本要求: 一是要具有先进的服务理念。应当符合医学目的调剂的方向，从重视局部病变转向重视人的整体功能状态，从关注疾病治疗转向关注健康维护，彰显以人为本的价值取向。 二是要具有创新的服务准则。应当在先进的理念指导下，充分利用现有的医学科学技术，并体现各医学的上风；应当从宏观、中观、微观三个层面，综合评估健康状态；应当针对不同人的不同健康状态，进行动态、系统、全程、递进的保障服务。 三是要具有综合的服务功能。应当包括健康状态与风险评估功能、健康状态管理与服务功能、健康文化传播与教育功能、健康状态管理与经济补偿的承诺功能等方面。 四是要具有规范的服务流程。应当依照服务准则，以控制健康风险、改善和提升健康状态为重点，将实现服务功能的各个要素有机组成前后贯通、系统全程的服务流程。 五是要具有完全的服务内容。应当全面实现服务功能，具有整体性；应当体现对不同健康状态和不同健康风险的针对性，具有个体性；应当满足不同人群的不同需求和不同选择，具有多元性。 三、中医特点健康保障服务模式（KY3H模式）的特点 中医特点健康保障服务模