风湿病与免疫性疾病的实验诊断史晓敏.pptVIP

第十章 风湿病与免疫性疾病的实验诊断第十一章 肿瘤的实验诊断 检验科免疫室 史晓敏 第十章 风湿病与免疫性疾病的实验诊断 免疫系统immune system 人体的防卫系统 监视自己 抵御外侵 免疫性疾病immuno diseases 自身免疫性疾病 (autoimmune diseases)* 变态反应性疾病 (allergic diseases)* 免疫缺陷性疾病 (immunodeficiency diseases) 移植排斥 (transplantation rejection) …… 教学内容contents 目前临床常用的与免疫性疾病相关的一般检查项目及免疫功能试验 自身免疫性疾病、变态反应性疾病的特异检查项目及其在实验诊断中的应用 第一部分 一般检查 及免疫功能试验 免疫性疾病 一般检查 血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白 …… 免疫功能试验 体液免疫 细胞免疫 免疫球蛋白immunoglobulin, Ig 概念 B细胞经抗原刺激后分化为浆细胞后所产生的一类具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。 分布 血液、体液、外分泌液及某些细胞的胞膜上。 功能 与病原微生物发生免疫反应，清除抗原物质，保持自稳 免疫球蛋白结构示意图 免疫球蛋白的分类 根据重链的不同分为五大类： IgG （γ） IgA （α） IgM（μ） IgD（δ） IgE（ε） IgG 血清中含量最高和最主要的Ig，占Ig的70-80％。 是再次免疫应答的主要抗体，对各种病毒、细菌、寄生虫等都具有抗体活性。 它是唯一能够通过胎盘的Ig。 IgA 分为二种：血清型与分泌型 血清型主要由肠系膜淋巴组织的浆细胞产生，在血液中循环。 分泌型由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等的粘膜固有层中的浆细胞产生，通过外分泌腺导管分泌至唾液、乳液、泪液、气管和胃肠道分泌液中。 分泌型IgA通过阻止微生物穿过粘膜在防御病毒和细胞感染方面起重要作用。 IgM 是分子量最大的Ig,占Ig的5-10%。 当机体受到抗原刺激后最先产生的Ig，水平增高说明有近期感染。 是极为有效的凝集和溶解细胞的因子，天然血型抗体(抗A、抗B)、冷凝集素等均属此类。 IgD 仅占血清Ig的0.02-1%，它的生理功能尚未完全了解。 免疫球蛋白的定量检测 适应症 了解体液免疫功能 标本类型 血液、尿液、脑脊液、浆膜腔积液 参考区间 血清 IgG 6.94-16.18 g/L IgA 0.68-3.78 g/L IgM 0.60-2.63 g/L 速率散射比浊法 IgE 100 IU/mL 荧光免疫法 临床意义 血清Ig增高见于： 慢性感染、慢性肝病、自身免疫病、多发性骨髓瘤、过敏性疾病等。 血清Ig减低见于： 体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、免疫抑制剂长期治疗后、肾病综合征等。 尿液Ig增高提示： 肾小球受损 脑脊液Ig增高提示： 中枢感染性疾病 免疫球蛋白的单克隆/多克隆鉴定 适应症 1.定量检测发现某一类Ig异常增高 2.血清蛋白电泳出现M蛋白（monoclonal protein） 标本类型 血清、尿液 参考区间 无单克隆性Ig或轻链区带出现（免疫固定电泳） 临床意义 单克隆性Ig出现主要见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原发性巨球蛋白血症等。 免疫球蛋白的轻链测定Light chain 轻链产生的原因 轻链分为?和?两型，正常人血清无游离的轻链，当重链和轻链合成不平衡时会出现过多的轻链游离于血清和尿液中 标本类型 血清、尿液（晨尿或24小时尿液） 临床意义 增高见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等 补体测定Complement 是一组具有酶活性，不耐热，功能上连续反应的糖蛋白，是抗体发挥溶细胞作用的必要补充条件，故称为补体。 目前临床多检测补体成分中的C3、C4 C3、C4增高见于急性炎症、传染病早期、某些肿瘤；降低见于急性肾小球肾炎、SLE、RA等。狼疮性肾炎时，C3含量减低，当病情好转时，含量恢复正常。 注意：检测必须用新鲜血清标本 免疫功能试验 体液免疫 细胞免疫 淋巴细胞免疫表型分析 淋巴细胞免疫标志主要包括： T细胞免疫标志：CD3（共同） CD4（TH） CD8（Tc/Ts） B细胞免疫标志：CD19 NK细胞免疫标志：CD16、CD56 *CD: cluster of differenti