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疾病查房 脑梗塞 简要病史汇报 18床 张华妹 49岁 女性 因“失语、右侧肢体乏力8小时余”于2014-04-09 14：30入院。急诊头颅CT示：左侧半卵圆中心稍低密度影，梗塞考虑。既往有“高血压”病史，规律服药。入院诊断：1.脑梗塞 2.高血压病（很高危） 简要病史汇报 患者入院查体：神志模糊，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。四肢肌力查体不配合，左侧可见自主活动，右侧疼痛刺激下可屈曲，肌张力正常。测脉搏64次/分，血压168/100mmHg，受压部位皮肤完整，过敏史未发现，家人关心。ADL评分三级，跌倒评分8分，Braned评分16分。 入院后医嘱予神经内科护理常规，一级护理，告病重，卧床，心电监护+血氧饱和度监测，测神志、瞳孔、血压、心率、呼吸q1h，低盐低脂饮食，并予阿司匹林肠溶片抗血小板凝集，泮托拉唑针护胃，稳定斑块，改善循环，改善脑代谢等对症治疗。 简要病史汇报 辅助检查： 急诊血球计数+超敏CRP:白细胞计数：10.2 ×109/L,淋巴细胞：10.2%，中性粒细胞：83.7%，嗜酸细胞：0.1%。 生化筛查常规检查： 总蛋白：60.3g/L，白蛋白：37.3g/L，丙氨酸氨基转移酶：5U/L，磷：1.61mmol/L，血清前白蛋白：169mg/L。凝血功能常规检查+D