中医内科学课件第三章6.胃痛.pptVIP

概 念 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 目的要求 1. 了解胃痛的是临床上常见病、多发病、大体范围、预后转归、预防及护理措施。 2. 熟悉胃痛的病因病机、诊断、鉴别诊断。 3. 掌握胃痛的辨证要点、治疗原则以及“通”法的运用。 4.掌握胃痛的分证论治。 二、历史沿革 1.“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 3 ．宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。 三、范围 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。 病因病机 引起胃痛的主要病因有： 外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅 素体脾虚 病因病机 1. 外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。 2．饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。 3．情志不畅 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。 4．素体脾虚 若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃 病机要点 病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为 脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 病机转化： 比较复杂，可以衍生变证，如便血、 呕血、呕吐、反胃、噎膈。 【诊断】 1.诊断要点 （1）病史：常与情志不畅、饮食不节（暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受寒等因素有关。 【诊断】 （3）辅助检查 上消化道钡餐X线照影、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血 胃脘痛类证鉴别表 胃痛与胃痞 部位： 痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心下。 伴随症状：但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，痞满以满为患，二者不难区别。 【辨证论治】 辨证要点 治疗原则 分论论治 【辨证论治】 一、辨证要点 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛 1.辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚 【辨证论治】 二、治疗原则 基本原则： 【辨证论治】  分证论治 实证 1．寒邪客胃证 (重点讲述） 2．饮食停滞证（重点讲述） 3．肝气犯胃证 4．肝胃郁热证 5．瘀血停胃证 6．湿热中阻证 虚证 1．胃阴亏耗证 2．脾胃虚寒证 1.寒邪客胃 （1）辨证依据：  附： 姜 【辨证论治】 饮食停滞 （2）治法： 消食导滞，和胃止痛。 （3）方药：保和丸加减。 【辨证论治】饮食停滞（4）临床应用： 【辨证论治】肝胃郁热 （2）治法： 清肝泄热，和胃止痛。 （3）方药：化肝煎加减 【辨证论治】 5.瘀血停胃证 （1）辨证依据： 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。 兼症：按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 （2）治法： 化瘀通络，理气和胃 （3）方药：失笑散合丹参饮 【辨证论治】瘀血停胃证 失笑散合丹参饮 【辨证论治】瘀血停胃证（4）临床应用： 1)痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金。 2)若伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，并参考血证有关内容辨证论治。亦可加三七、白及。 3)瘀血阻滞日久，旧血不去，新血不生，或因出血过多，出现血虚之象时，可选用调营敛肝饮加减，方中当归、白芍、阿胶养血止血，木香、川芎理气活血，枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。 4)心脾两虚，症见心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者，可加党参、黄芪，或用归脾汤以健脾养心，益气养血。 5）若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。 【辨证论治】 6.湿热中阻证