重症肌无力患者自体外周血造血干细胞移植各期并发症的观察及护理.pdfVIP

l38 Guangxi MedwaZ JournaZ，Jan．2008，Yo1．30，No．1 ●护理经验 重症肌无力患者自体外周血造血干细胞移植各期并发症的观察及护理▲ 滕海英 彭雪娟 (广西医科大学第一附属医院神经内科一病区，南宁市 530021) 【关键词】 护理；重症肌无力；自体外周血造血干细胞移植；并发症 【中图分类号】 R 473．74 【文献标识码】 A 【文章编号】0253-4304(2008)01-0138-O2 重症肌无力是一种神经一肌肉传递障碍的获得性自身免 6 d。采集方法：采用血细胞分离机采集干细胞，连续2 d， 疫性疾病，发病率为(413～614)／10万，一旦出现肌无力危象 1次／d，每次循环血量10 000 ml、采集量50 ml，采集的干细胞 可危及患者的生命。自体外周造血干细胞移植(PBSCT)是治 置于4~C保存(保存n,-j-f~q不超过72 h)。在此过程中要注意观 疗重症肌无力的有效方法，其原理是通过对患者进行大剂量 察有无出血性膀胱炎的发生。接受大剂量环磷酰胺(CTX)预 的化疗或放疗，消除体内的异常免疫细胞，使患者达到过度的 处理时，因CTX的代谢产物丙烯醛刺激膀胱壁可引起出血性 免疫抑制或免疫去除，然后回输体外免疫净化或未处理的自 膀胱炎(HC)的发生，HC多发生在用CTX动员1周内和预处 体外周血造血干细胞，重建患者的免疫或造血功能。由于移 理后。国外报告发生率8％一68％，严重的死亡率可高达30％ 植的特殊性，在移植过程中可并发许多严重的并发症，常影响 ～ 40％，可直接影响移植的成功率和患者的生存率…。主要 患者康复甚至导致移植失败。我们通过对移植各期可能出现 表现为血尿，同时可伴有尿痛、尿频、尿急和排尿不畅。因此 的并发症进行详细的观察，及时采取有效的防护措施，取得很 大剂量补液和强迫性利尿已成为主要预防方法之一。我们在 好的效果。 用化疗药CTX前大量静脉补液每日3 000 ml以上，并用速尿 静脉推注利尿，鼓励病人多饮水，保证膀胱有足量尿液，尽量 1 资料与方法 每小时排尿1次，使尿量在150～200 ml／h左右，以减少或消 除出血性膀胱炎的发生。同时用5％碳酸氢钠250 ml静脉滴 1．1 临床资料 本组患者3冽，女2例，男1冽，年龄18～39 注以碱化尿液，30 rain滴完，保证尿液pH值稳定在7．0～8．0 岁，病史1～2年，因上睑下垂、复视、构音障碍、饮水呛咳、吞 之间，以加速药物的溶解并排出。在用CTX前30 rain，用药时 咽困难、四肢无力人院，移植前均用吡啶斯的明、糖皮质激素 及用药后3、6、9 h分别使用美斯钠静脉点滴，保护膀胱黏膜。 治疗，效果欠佳。其中1冽出现3次MG危象，另l例出现1 在此期间严格记录24 h出入液量，维持水、电解质的平衡，并 次重症肌无力危象，需依靠呼吸机辅助呼吸，分别于2003年 密切观察心率、尿量、尿色、尿pH及排尿时有无尿频、尿急、尿 9、12月和2004年3月进行自体外周血造血干细胞移植治疗。 痛等膀胱刺激症状，注意有无肉眼或镜下血尿的发生，发现异 1．2 PBSCT基本步骤 PBSCT动员和采集：动员方案：环磷