塘医话 馤塘医话-清-张景焘.pdfVIP

　　塘医话 　　 　　余年十七，患疟几及半年，通议公恐其劳心，不令读经史，习诗文。因授以医书数 种，令于，固病者所宜习也。受而读之，颇有会心。未几先慈劳嗽，百治不痊。次年弃 养，痛天命之不留，憾时医之无识，因是愈加研究，徒以举业相牵，终未深造，迨三十 外，间为人治病，辄应手取效。或他医误治已危者，亦多挽救。然久而愈不敢自信也，盖 医之为道，广大精微，实无涯 。浅者见浅，深者见深，尝博采诸家之说，参以管见，着 述数卷，悉遭兵火，荡焉无遗。偶录数条，苦于无书可征，幸精于斯道者赐教焉。 　　手足十二经脉，配合阴阳表里，犹河图洛书之数，出于天然。盖五腑属阳，五脏属 阴，手太阳为小肠丙火，阳明为大肠庚金，足太阳为膀胱壬水，阳明为胃戊土，少阳为胆 甲木，此五脏也。手太阴为肺辛金，少阴为心丁火，足太阴为脾己土，少阴为肾癸水，厥 阴为肝乙木，此五藏也。手少阳三焦，厥阴心包，虽无所主，实与足经之肝胆相通，乃知 肾与膀胱为表里，与心小肠固相通也。脾与胃为表里，与肺大肠亦相通也。手足之气，上 下相应，有如此者，昔人乃云，伤寒传足不传手，真瞽说也十二脉相为表里，分发十干， 人皆知之。而不知合五行者，亦应八卦，肺属金，应乎干天。 　　属火，应乎离，离主南方，心居中宫，离之象也。肾属水，应乎坎，坎主北方，肾居 系阙，坎之象也。是故肺金喜凉润，脾土应温燥，治肺病者，欲其下通乎脾，无取过润。 治脾病者，欲其上通乎肺，无取过燥，有子母相生之义焉，则地天交泰象也。心火宜下 降，肾水宜上滋。治心病者，欲其下交乎肾，勿使上炎。治肾病者，欲其上交乎心，勿使 下竭，有婴 相根据之义焉，则水火既济象也。善治者，必令相资相济；不善治者，每至 相克相伤。深于易理若夫肝胆属木，应乎震巽；胆阳主震，先于离位，故胆能生火。肝阴 居巽，巽木属风，故肝能生风。治肝胆病较难着手，仍不外从脾肺心肾四经治之。 　　东垣专重脾胃，有十二经脾胃病之说。纵横博辨，自成一家。但自干嘉之交，至于今 日，天下男妇多患肝气病，随人赋禀之阴阳寒热各有所受，其症变幻百出，医家率无把 握，余即谓脾胃病之变相，而要不能以东垣法治之者也。夫脾胃为后天根本，人皆借以生 养，岂能为他经作祟，其病皆肝为之耳。肝为五脏之长，而属木，一有病，则先克脾胃之 土。脾胃受克，无所生施，而诸经之病蜂起矣。约略数之，则有如胸腹胀满，左胁牵痛上 连头顶眉棱等处，易惊易怒，烦躁不寐，寒热往来，晡后潮热，喘促燥渴，干咳痰嗽，吞 酸呕吐，小便淋闭，大便或硬或溏而泻，吐血遗精，腰膝酸疼，皮毛洒淅，肌肤枯瘦，筋 骨拘挛各症，分属十二经，而一一皆系肝气之所变也。余着有《肝气论》一帙，似较之东 垣《脾胃论》，更为确当。 　　肝经血多气少，而病曰肝气。气者火也，经云：火生于木，祸发必克。肝经属木，木 郁则火炽，惟其郁而为火，故能遍扰诸经，而四体百骸，皆受其病。盖肝气上炎而心火 生，木克土而胃火生，木强反制金而肺火生。肝肾同源，肾有相火，君火不明，则相火失 位，而肾火亦生。《内经》所谓诸病皆属于火，丹溪所谓气有余便是火者，此也。但火亦 不止一端，果系有余之火，则知、柏、丹、栀，甚至芦荟、龙胆草，皆可用之。如属虚 火，则当以补为泻，甚或用桂、附热剂，引火归元，而火症自愈也。 　　世人每谓肝系五脏之贼，宜泻不宜补，因有平肝伐肝之说，不知肝木属春，生生之 气，如无此气，人何以生，岂可伐乎？善乎经曰：木郁达之。达之哉，木喜条达，遂其条 达之性，而生机自畅，则肝得所而不为病矣。故善治肝者，不专治肝也。大抵阳虚者，中 气不足，宜补脾以培其土，土强而肝木无所侵凌。阴虚者，下元必亏，宜补肾以益其水， 水足而肝木得所滋养。如此则肝患自息，诸症悉平，古人所谓隔二隔三治法，盖如此。 　　补中土者，四君子汤、补中益气汤之类；补肾水者，六味地黄汤、大补阴丸之类。要 莫善于《局方》之逍遥散，用柴胡、薄荷，温散肝木，以达其郁，而加以归、芍滋阴， 甘、术助阳，茯苓利湿，煨姜和中，兼脾肾心肺而治之，实为肝病第一良方。有他症者， 以意消息，自无不效。近见《续名医类案》中，创制一方，用沙参、麦冬、生地、归身、 杞子、川楝子六味，出入加减，名一贯煎，自矜为治肝妙剂，此等和平之品，虽无大害， 而断不足以治病，妇人以血为主，薛立斋良方治妇科，专以肝脾两经为主，以肝藏血，脾 统血故也。立方多用肝经一病，则月事不调，艰于产育，气滞血燥，浸成劳瘵。妇科之 症，强半由此，则逍遥散最为要药，随症加减，自无不宜。 　　《易经》损卦象辞曰：惩忿窒欲。忿、欲二字，致损之本，不惟损德，亦且损身。盖 忿则心火上炎。欲则肾水下竭，此受病之由，即取死之道也。慎疾之君子，当切戒之！能 惩能窒，胜于服药百颗，又何患于肝病