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ICU化验管理 CQI项目回顾报告 背景 ICU病人每天化验多,常规化验(CX3;ABG;CBC)每天有60-80个,急诊化验每天有20-40个 在过去的时间里,时有质量问题的反映: 1,化验医嘱未能及时执行 2,标本遗失 3,化验报告不准确 4,标本采集程序有误可能影响 结果的准确性 成立CQI小组 目的:寻找改进机会，及时准确获取化验报告， 使异常结果能及时得到处理 小组长: 陆琴 协调员: 沈富女 秘书: 沈富女 成员: 潘孔寒 各位TL 马婵婵 调配部杨老师 检验科周敏兰 改进计划 收集资料:在ICU.调配部.检验科分别收集 时间,2004/4---6月 分析资料及流程,找出关键因素,加以改进 新流程培训:分别在3个部门进行 实施新流程 追踪评价 整个计划预计6个月(2004.4—10月) 资料收集分析 三个部门存在问题的原因分析 护理部改进机会(一) 针对标签打印错误,床位搞错(占错误总数40%),予流程强化,主要是加强核对. 医嘱 打印标签贴好试管 两人 核对无误双双签上代码 采集标本 登记 通知调配部 护理部改进机会(二) 针对化验标本漏抽(主要是临时医嘱不需即刻采集和除每日一次以外的长期化验医嘱,例如血钾 Q4H) 1,临时化验医嘱不需即刻采集的,抄写医嘱的护士负责打印标签,贴好试管,签上代码,医嘱核对者必须同时核对标签和试管,床边护士到点后核对采集. 2,QD外的长期医嘱当班护士须将一天内所有的标签打印出来，贴好试管，签上代码，放在床边。护士在到点采血之前，再次核对。 调配部改进机会 针对标本未能及时送出收集了详细的资料 医生的改进机会 不规范医嘱：如血培养×2次，STAT T﹥38.5℃时， 血培养2次，ONCE 规范医嘱为：外周血培养×1次，中心静脉血培养×1次 STAT 取消T﹥38.5℃时， 血培养2次，ONCE之类 医嘱 检验科的改进机会 早晨常规化验报告延时，如血气，应在15-30分钟出报告，却延时到1小时至2小时。 检验科未能标本签收。 把以上情况向检验科反映后， 由检验科谢主任牵头召开了检验、 调配部、ICU医生及ICU护理的协 调会，检验科答应对于晨间化验 集中时段，清点标本个数并签收， 报告一律在8点以前出来。 新流程及规范的培训 分别在三个部门进行 进一步资料收集 7—9月份我们又开始了为期三个月的资料收集，总共收集1022例，收到4例异常 改进前后结果比较见表：  寻找进一步改进机会 如有可能，医院按装院内标本传送管道系统，应可减少中间环节，有效地防止错误的发生。 ICU急诊化验多，特别是血气、电解质等关系到病人的抢救时机，如能在ICU配备简单的床边仪器，有可能赢得更多的抢救时机。 在此次改进过程中，另发现许多ICU病人的PT及APTT值有受采血过程干扰的可能，已查阅相关文献，准备与化验室一起做进一步探讨以寻找程序改进的空间。 * * 医 嘱 打印标签、贴试管 试管分到床边 标本采集 工人送标本 接收标本 化 验 报 告 发 送 报 告 打 印 化验原有流程 异常结果报告 护理部 调配部 化验室 护理部 医生 3个月共收集资料968例,异常25例 化验报告未能及时返回 化验室因素 报告发送不及时 夜间人员 配备不足 遗忘 调配部的因素 拖延时间不 及时送出 夜间送完标本未 及时通知化验室 护理部的因素 试管分错床位 打印标签时住院号打错 化验项目漏掉 化验项目搞错 标签贴错试管 采完标本未及时通知工人 统计从护士通知调配部到工人来取标本的时间。总共收集案例78个，其中10分钟以内送走的有73例，5例是在30分钟后送走的。又发现这5例发生的时间是在工人交接班时及三餐时。经过与调配部负责人协调后，调配部也针对这两个环节制定了相应的措施，避免上述情况的发生。 ICU 调配部 检验科 4 0 0 1 1 2 0 改进后 P0.01 P＞0.01 P＞0.01 P0.01 P0.01 P0.01 P0.