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护理信息管理 目的 为了保障护理质量管理系统能够得到有效的运转，护理管理职能部门应具有对各种信息的收集、分析能力，对护理信息应及时收集，及时分析，并建立相应处理渠道及报告制度。护理部应建立和完善医院的护理管理信息系统，并与医院信息系统联网，该系统应能实时动态地反映影响医院护理质量安全的各种因素，能有效提高护理管理模式的持续改进和护理管理工作效率。 一、护理信息管理的内容 1.护理行政管理方面 2.护理业务管理方面 3.护理质量管理方面 4.护理教学管理方面 5.护理科研管理方面 护理行政管理方面 1.职责、制度、常规方面的学习及贯彻执行 1）各级护理管理人员的职责 2）各级护理人员职责 3）各级护理规章制度 4）护理安全制度及管理措施 （包括签订的安全责任书） 护理行政管理方面 2.护理人员编制、护士档案、考勤及奖惩 （1）全院护理人员花名册 1）全院护理人员登记表（来源、编制、调配、晋升、任命等） 2）各级护理人员业务技术档案 a.简历：包括姓名、性别、毕业时间、毕业学校、学制、学历、婚姻状况、家庭地址、政治面目等，应附贴照片。 b.业务职务或级别晋升情况：何时晋升为何职务或何级别职务。 c.奖惩情况：何时受过何种奖励或处罚。 护理行政管理方面 d.考核情况：包括各阶段的理论考试、技术操作考核、专科技能及外语等考试成绩。 e.外出学习进修情况：在何地参加何种学习，学习时间，附所进修单位的鉴定表及进修结束时间的考试成绩等。 f.论文情况：何时再何学术会议交流何题目论文，何时在何期刊上发表论文等。 g.译文或综述：何时在何期刊上发表过何译文或综述。著作：何时参加过何著作的编写，何时出版，出版地及出版社等。 护理行政管理方面 h.科研、技术革新：何时参加何种科研活动，何时有何新成果，当时领先水平如何或附鉴定书及专利证复印件。 i.学术团体：何时参加何种学术团体、任何职等。 P.S:通过护理人员技术档案的建立与资料积累，可以对护理人员的业务情况作出比较全面的鉴定，为晋职、晋级、奖惩、任用提供依据。 护理行政管理方面 2.护理人员编制、护士档案、考勤及奖惩 （2）各级护理人员职称及学历资料统计 （3）各级护理人员考勤及奖惩登记 （4）护士调入、调出和院内护理人员的调动登记 护理行政管理方面 3.医院及有关护理管理信息的查询 1）全院护理工作及护理部工作年度计划、季安排、月重点和年终工作总结。 2）护理部主任行政查房记录。 3）护士长例会记录（包括护士长参加会议的考勤）。 4）护士长月报表（包括科室每月工作安排、护理人员工作量统计、护理查房情况、业务学习、护士技能、理论培训考核情况、科室护理质量监控情况、细菌培养结果、好人好事、考勤情况、护士夜班登记、每月排班情况等）。 护理行政管理方面 3.医院及有关护理管理信息的查询 5）医院、上级组织及卫生部门下达的文件、通知等。 6）有关教学计划、教学大纲与教学会议记录。 7）接待院外参观登记本，记录前来参观单位、人数和通讯地址。 8）护理大事记（按时间先后顺序，简要记录医院护理的大事件）。 9）护理活动记录。 护理业务管理方面 1.护理业务动态管理信息 1）护理业务管理制度。 2）护理管理委员会章程、活动记录。 3）各专科小组职责及活动记录。 4）护理新业务新技术开展情况。 5）全院不良事件报告及分析登记。 6）护理部主任业务查房记录。 7）院级及院外护理会诊记录。 8）各种护理信息、资料等。 护理业务管理方面 2.“三基”及护理新业务、新技术训练 1）各种护理常规和技术操作规程。 2）各种专科护理指引。 3）护理部业务学习计划及学习记录。 4）护理人员继续教育情况，培养计划、目标与措施。 5）护理培训、讲座与办班记录（学习时间、内容、人数、成绩等情况）。 6）护理人员外出进修、学习情况。 7）护理人员业务考核情况。 3.患者数、工作量及各项指标的查询 护理质量管理方面 1）护理质量管理计划（包括总目标、质量标准、措施等）。 2）护理质量考评制度（包括检查方法与检查记录）。 3）护理质量考评结果。 4）各重点部门消毒隔离监测结果记录。 5）各护理单元消毒灭菌检测记录。 护理质量管理方面 6）临床护理质量相关数据统计 a.基础护理质量指标（14项）：使用药物错误的发生例数（例），高危药物外渗的发生率（%），输血反应发生率（%），PICC置管患者非计划拔管发生率（‰），护士发生锐器伤的例数（例），压疮发生率（%），医源性皮肤损伤发生率（%），失禁患者皮肤损伤发生率（%），患者跌倒发生率（%），患者走失发生率