0125.创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径.pptVIP

一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（ICD-10：S06.401）拟行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。 1.临床表现： 病史：有头部外伤史，一般在伤后数小时至1-2日内起病； 2. 体征： （1）意识障碍： 意识改变受原发性脑损伤及血肿形成导致的继发性脑损伤共同影响，常有三种类型： ①原发性脑损伤较轻，仅有一过性意识障碍，很快清醒，而血肿形成并不是很快，因此出现数小时中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷的过程； ②原发性损伤较重，加之血肿形成迅速，此时无中间清醒期，仅表现为外伤后立即出现的意识障碍，并进行性加重； ③原发性脑损伤较轻，此时不存在原发昏迷，当血肿增大、脑疝形成后出现昏迷； 2. 体征： （2）头皮血肿或挫伤： 常在血肿形成部位有受力点所导致的头皮损伤； （3）瞳孔变化： 在血肿形成后早期，患侧瞳孔一过性缩小，继而扩大，对光反应迟钝或消