ICU危病人肠外肠内营养支持指南流程图.doc

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表1： A. 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期） 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。 危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。 危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。 B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN） 4．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。 5．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。 C、营养支持部位（胃、肠道）、能量 6．危重病患者肠内营养首选经胃途径。 ；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。 7．存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。 8．短期肠外营养支持建议经周围静脉输注 ；PN支持时间预计＞10～14天，建议采用CVC或PICC置管 ；中心静脉导管头部应位于上 腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳 。―――证据及参考文献（参见导管组指南） 9．危重病患者急性应激期营养支持原则（20 - 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。 经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。 ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表2：－营养途径的选择 -- ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表3：－营养制剂的选择 ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表4： 附表 表1 肠内营养制剂主要成分 能量 kcal/1000ml 蛋白质 g/L 脂肪 g/L 碳水化合物 g/L 特 点 安素 1000 35 35 137 整蛋型肠内营养制剂 粉剂 瑞素 1000 38 34 138 整蛋型肠内营养制剂 瑞代 900 34 32 120 缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 瑞先 1500 56 58 188 含膳食纤维 瑞能 1300 58.5 72 104 高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能 瑞高 1500 75 58 170 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人 百普力 1000 40 10 188 短肽型（含有一定量氨基酸） 能全力 1000 （1 cal/ml） 40 39 123 整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml 能全素 1000 40 39 123 整蛋白制剂 粉剂 益菲佳 1500 63 92 105 高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭病人 整蛋 益力佳 1000 42.5 54.4 85 高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 维沃 1000 38.3 2.78 205.67 氨基酸型肠内营养剂14S 12.2g 1100 mOsm/L 14种氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸＝1：1，含5％山梨醇，PH5.5-7.6 5.6%肾病AA 6.7g/L 8种必需氨基酸（EAA） 肾必安复方氨基酸9R 6.8g 9种氨基酸，适用于肾功能不全者，可纠正体内必需氨基酸不足 支链AA（3AA） 3.6g/L 亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸 安平10%复方氨基酸注射液(Aminoplasmal) 15.3g 875 mOsm 含有20种左旋结构氨基酸 满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要 表3 脂肪乳剂注射液 产品名称 浓度 总能量kcal/L pH值 渗透压 mOsm/kg.H2O 英脱利匹特 Intralipid 20% 2000 6.0-8.5 350 英脱利匹特 Intralipid 30% 3000 6.0-9.