第十节 原发性支气管肺癌病人的相关护理完.ppt

第十节 原发性支气管肺癌病人的护理 一、概念 四、分类 按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分： 1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚 四、分类 四、分类 3、大细胞未分化癌(大细胞癌) 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 四、分类 4、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼 四、分类 5、支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 四、分类 按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见 预防 戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查 十、护理措施 （一）、一般护理 1、休息和体位：胸痛患者 2、营养护理： 评估 饮食护理：制定饮食计划→食物准备→增进食欲→帮助进餐 其他支持疗法 十、护理措施 （三）、疼痛护理 1、注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，指导病人放松技术。 2、减少可诱发和加重疼痛的因素 采取各种护理措施减轻疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更换体位等办法可降低疼痛的敏感性。 3、应用镇痛剂。 十、护理措施 （四）、皮肤护理： 1、化疗皮肤护理 2、放疗皮肤护理 注意事项：向病人说明放疗的目的、方法，在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免操作其他部位皮肤。 放疗照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，避免搔抓、压迫和衣服磨擦，洗澡时不用肥皂或搓擦，避免阳光照射或冷热刺激。照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。 3.受压皮肤护理 十、护理措施 （五）、用药护理 1、化疗药物的护理 （1）化疗前向病人说明给药的方法及副作用。 （2）减轻胃肠道毒性反应。 （3）严密观察病情变化。 （4）减少局部刺激作用。 2、止痛药物的护理 十、护理措施 （六）、放疗护理 1、对放射性肺炎的处理： 早期给予抗生素，糖皮质激素治疗，协助病人进行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明显有痰液不多者，适当给予镇咳药，呼吸困难者适当吸氧。 九、常用护理诊断、措施及依据 2、对放射性食道炎的处理： 有吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服，咽下疼痛难以忍受者可服利多卡因粘胶，饮食应流质或半流质，避免刺激饮食。 十、护理措施 （七）、心理护理 1、评估 评估病人心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现。 2、多与病人沟通 3、尊重体贴病人，不失时机予以心理帮助，对于不愿意或害怕知道诊断的病人，应协同家属采取必要的医疗保护性措施。 十、护理措施 （七）、心理护理 4、心理与社会支持 当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，　护士应通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。　从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极、乐观情绪。 十一 健康教育 1、疾病知识的宣教 2、生活指导 3、心理指导 4、出院指导 五、临床表现(clinic  representation) 3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 五、临床表现(clinic  representation) 4.肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 五、临床表现(clinic  representation) 2) 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾 上腺皮质样激素： 柯兴氏征 五、临床表现(clinic  representation) 促性腺样激素：男性乳房发育肿大 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞检查— 阳性率达70-80% 纤维支气管镜检—阳性率中央型达 90%-93% 组织活检 六、辅助检查 六、辅助检查 X线直接征象 是发现肺癌的重要方法之一 中央型肺癌 周围型肺癌