第十一章 老年神经系统疾病相关护理.ppt

第十一章老年神经系统疾病护理 第一节 神经系统的老化改变 神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。 第二节 脑血管疾病 概述 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 病因 脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 复习脑血液循环 脑底动脉环 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,TIA TIA概述 概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 TIA病因和发病机制 微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变 一、临床特点 TIA基本临床特征 ? 发作性，突然发作 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 TIA临床表现 颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍. 眼动脉缺血:短暂的单眼失明 优势半球缺血:可有失语 椎－基底动脉系统： 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 一、临床特点 CT、MRI检查一般无异常。 诊断要点：1、老年人，发病突然，持续时间短暂，可反复发作；2、神经机能障碍局限于脑部某一血管分布范围；3、发作时的症状和体征在24h内完全恢复；4、间歇期正常。 治疗要点：针对病因治疗，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等危险因素。同时给予扩血管、抗血小板聚集治疗，必要时给予抗凝治疗。 二、主要护理问题 （一）潜在并发症，有脑卒中。 （二）恐惧，与突发眩晕和单侧肢体活动障碍有关。 （三）护理诊断及措施 （一）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素饮食，忌烟酒及辛辣食物，避免暴饮暴食。 （二）用药护理：用抗凝药时，应密切观察有无出血倾向。若有皮肤黏膜出血或消化道出血，及时报告医生，积极治疗。 （三）护理诊断及措施 （三）避免各种引起循环血容量减少的因素，防止血液浓缩。 （四）心理护理 评估患者心理状态，帮助患者消除恐惧心理。注意锻炼身体，加强运动机能。告知患者，若积极治疗，按时服药，预后良好。 脑 梗 死 cerebral infarction,CI 概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞 一、临床特点（一）脑 血 栓 形 成 cerebral thrombosis,CT 概 念 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 病 因 脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 发病机制 血栓形成机制 发病机制 临床表现 1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。 临床表现 2、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。 临床表