第五章心肺复苏术(急危重症相关护理学).ppt

心搏骤停（概述） 心肺脑复苏 复苏后的监测和护理 心脏骤停 平素健康或病情稳定或正在改善中的患者，受到突然地严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、缺氧。 是指的针对呼吸循环停止所采取的抢救措施，由一系列连贯、系统的急救技术组成，各个环节紧密连接不间断的进行。 三个阶段： 基本生命支持（Basic Life Support,BLS） 进一步生命支持（Advanced Life Support，ALS） 高级生命支持（Prolonged Life Support，PLS） 发展史 Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸 1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑 发展史 发展史 80年代初提出了脑复苏概念，逐渐被重视，目前已加入心肺复苏范围，心肺复苏后能否实现脑复苏是影响预后的重要因素，心肺复苏演变为现在的心肺脑复苏。 2005年美国心脏病协会发表了最新的国际CPR指南。 生 存 链 脑缺氧的表现： 心肺脑复苏成功的关键是时间，在心脏停搏后4分钟内开始CPR，8分钟内开始高级心肺复苏。 现状 国际标准：5-10分钟 我国急救反应时间因条件所限达不到国际标准约有3/4的人得不到有效救治 现状 国外资料统计，院内心跳骤停的抢救成功并痊愈出院约2－28％，平均只有14％ 心跳呼吸骤停的原因 心脏骤停的类型* 心室颤动 心脏停搏 心电-机械分离 十、诊断标准* 意识突然丧失或伴短阵抽搐 脉搏扪不到,血压测不到 心音消失 呼吸间断,叹气样,后停,发在心停后30秒内 瞳孔散大 面色苍白兼青紫 切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或等待心电图的描记而耽误抢救时间！ 心肺脑复苏三阶段 第一阶段：初期复苏 基础生命支持 （Basic Life Support,BLS）： 第二阶段 后期复苏又称进一步生命支持 （Advanced Life Support，ALS）： 复苏后治疗又称延续生命支持 （Prolonged Life Support，PLS）： （Basic Life Support BLS） 基本生命支持 基本生命支持是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。 利用人工呼吸代替自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织 基本生命支持 现场心肺复苏六步骤： 判断意识 高声呼救（启动EMSS） C (Circulation)：人工循环 A (Airway)：通畅气道 B (Breathing)：人工呼吸 D (Defibrillation)：心脏除颤 判断意识及呼救 判断呼吸： 方法：一听 二看 三感觉 注意区别濒死呼吸 First：成人多因冠心病引起，应立即呼救，获得急救设备 Fast： 因创伤、溺水和中毒所 致，或﹤1－8岁儿童， 先进 行5个周期的CPR,再电话求救 患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者呼吸的衣扣、皮带等 术者：立于患者一侧或跪于患者一侧（两腿与肩同宽，中线 与病人两肩的连线对齐） C (Circulation)：人工循环（胸外按压）  1.判断： C (Circulation)：人工循环（胸外按压） 2.胸外心脏按压部位： 成人：胸骨下半段，双乳头之间，双掌根下压大于5cm C (Circulation)：人工循环（胸外按压） 3.手法 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 C (Circulation)：人工循环（胸外按压） 4.按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 基本生命支持 三、C (Circulation)：人工循环 5.注意要点 合适的体位：仰卧，卧平硬面上 频率：100次／分 时间：放松与按压时间比为1：1 按压后使胸廓恢复原来位置 尽量减少按压中断，停止时间不大于10秒 尽量保证按压的有效性:存在大动脉搏动 6.常见的错误： 手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 肘部弯曲，按压力度不够。 冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。 放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。 放松时未能使胸壁充分