抗感染的临床药学思路-罗璨.pdfVIP

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2017-08-25 发布于湖北
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抗感染的临床药学思路-罗璨.pdf

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抗感染的临床药学思路-罗璨

Antibiotic Resistance Threats in the U.S. 2013 Types of antimicrobial stewardship 1.General education 11.Cycling/rotation 2.Guidelines 12.Therapeutic substitution 3.Clinical pathway 13.Formulary intervention 4.Expert approval of restricted drugs （restriction/add-on ） 5.Review/recommend changes to Abx therapy 6.Therapeutic drug monitoring(TDM) 优化抗菌药物临床应用 7.Audit and feedback 优化抗菌药物临床管理 8.Compulsory order forms for restricted drugs 9.Compulsory interactive computer order form 10.Automatic antibiotic stop-order policy 抗感染药物的临床应用 •预防性应用－规范性 •治疗性应用－目标治疗确定病原体，根据药敏选用窄谱、低毒的抗菌药物 •治疗性应用－经验治疗因无法确定感染病原，只能推断可能的病原体，并参考本地区药敏监测结果，常需选用联合治疗或单一广谱抗菌药物 Part 1 用药指征与目的卒中后感染与SAP的发生率1 All studies ICU studies studies Non‐ICU No. of included 87 8 79 studies No. of evaluated 137817 871 136946 patients Infection rates % (95%CI) % (95%CI) (95%CI) % All infections 30 (24‐36) 45% (38‐52%) 28% (22‐34%) Pneumonia 10 (9‐10) 28% (18‐38%) 9% (9‐10%) Urinary tract 10 (9‐12) 20% (0‐40%) 10% (8‐11%) infection 1. BMC Neurology 2011;11:110. 卒中肺炎预防用抗菌药物 • 各国指南都不推荐使用预抗生素预防卒中后感染的发生 – 2007 AHA 缺血性卒中早期处理指南 – 2008 ESO 缺血性卒中和TIA指南 – 2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 Stroke. 2007 May;38(5):1655‐711. Cerebrovasc Dis.