超声测量上腔静脉血流评价机械通气患者容量反应性-中华危重病急救.PDF

·624 · 中华危重病急救医学2014年9月第26卷第9期 ChinCritCareMed，September2014，Vol.26，No.9 ·论著· 超声测量上腔静脉血流评估机械通气患者容量反应性 喆 郭 何伟 侯静 李彤 周华 许媛 席修明 【摘要】 目的 探讨经胸壁多普勒超声测量上腔静脉流速随呼吸变异度对机械通气患者容量反应性的 评估作用。方法 采用前瞻性队列研究方法，选择2011年4月至2013年4月收治于首都医科大学附属北京同 仁医院重症医学科接受机械通气、并存在组织灌注不足的重症患者。于30min内静脉输注林格液500mL进行 容量负荷试验，按扩容前脉压差变异度（PPV）将患者分为有反应组（PPV≥13%）和无反应组（PPV＜13%）。测量 扩容前后同一呼吸周期中上腔静脉流速（A、S、D峰）最大值及最小值，计算其变异度（驻A、驻S、驻D），并绘制受 试者工作特征曲线（ROC曲线），评估上腔静脉流速对容量反应的价值。结果 共27例患者入选，有反应组14例， 无反应组13例。有反应组患者扩容后上腔静脉A、S、D峰流速（cm/s）较扩容前明显增快（A峰：34.6±2.2比 t＝-2.493，P＝0.027；S峰：39.1±1.3比35.3±2.1，t＝-2.564，P＝0.024；D峰：28.1±1.2比23.3± 31.3±2.1， t＝-4.995，P＝0.000）；而扩容后驻A、驻S、驻D无明显变化。驻A、驻S、驻D与PPV呈正相关（r ＝0.040，P ＝ 1.4， 1 1 r ＝0.350，P ＝0.074；r ＝0.749，P ＝0.000）。S峰的ROC曲线下面积（AUC）0.36〔95%可信区间（95%CI） 0.854；2 2 3 3 0.11～0.52〕，驻S的AUC达0.68（95%CI0.47～0.89）；D峰的AUC0.41（95%CI0.19～0.63），驻D的AUC高达 0.95（95%CI为0.86～1.00），说明上腔静脉峰流速随呼吸变异度预测容量反应的准确性优于单纯峰流速。以 驻S≥20.7%为截点，敏感度为78.6%，特异度为61.5%；以驻D≥12.7%为截点，敏感度为92.0%，特异度为 92.3%。结论 经胸壁多普勒超声测量上腔静脉峰流速随呼吸变异度可用于机械通气患者容量反应性的评估。 【关键词】机械通气；容量反应性；上腔静脉流速； 经胸壁多普勒超声 The assessment of ultrasonic measurement of superior vena cava blood flow for the volume responsiveness of patients with mechanical ventilation Guo Zhe ，He Wei ，Hou Jing ，Li Tong ，Zhou Hua ，Xu Yuan ，Xi Xiuming. Department of Critical Care Medicine ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730 ，China Corresponding author ：Xu Yuan ，Email ：xuyuan@ 【Abstract 】 Objective Toapproachtheevaluativeeffectofrespiratoryvariationofsuperiorvenacavapeakflow velocitymeasuredusingtransthoracicechocardiography （TTE）onfluidresponsivenessinpatientswithmechanical ventilation.Methods Aprospectivecohortstudywasconducted.Allmechanicalventilatedcriticallyillpatientswhose fluidtherapywasplannedduetohypovolemiainDepartmentofCriticalCareMedicineofBeijingTongrenHospi