老年痴呆的相关护理.ppt

老年痴呆的护理 病 例 近两三年来，老张感到记忆力越来越差。首先出现的是很难记起朋友孩子的名字，后来整整一年的时间里她彻底忘记了自己亲手编织的毛衣。为了防止自己忘记重要的事情，她把事情记在笔记本上。她不断的告诉自己，这是因为自己年纪越来越大了。但是，随后她发现自己还出现了其它问题——有时需要使劲去想以前一直知道的词语，她开始担心自己是不是快要变成老糊涂了。最近，当老张与朋友进行交谈时，她意识到自己的问题不仅仅是偶尔忘记一个名字这么简单，她有点弄不清谈话的内容了。 流行病学 主要内容 痴呆的分类 根据病因不同可以分为四种类型： 1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆) 2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆） 3.混合性痴呆(MP) 4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿） AD的病理生理 在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白(β-amyloid, Aβ)为核心的老年斑(senile plaques，SP) AD特征病理改变 SP是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。 AD特征病理改变 NFT是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变。 大体标本---大脑皮层普遍萎缩 血管性痴呆VD VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。 VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。 如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。 AD和VD鉴别 AD和VD AD和VD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现 。 此外，VD的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且VD的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。 主要内容 早期痴呆主要表现 首发症状记忆减退，尤其是近期记忆 语言能力下降； 空间定向不良，易于迷路； 抽象思维和恰当判断能力受损； 情绪不稳； 人格改变。 病程可持续1～3年。 中期痴呆主要表现 完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失； 注意力不集中； 定向力进一步丧； 日常生活能力下降； 人格进一步改变； 行为紊乱。 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。 晚期、极度痴呆期的主要表现 生活完全不能自理，两便失禁； 智能趋于丧失； 无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。 该期多在发病后的8～12年。 主要内容 痴呆的评定量表 评定认知功能的量表 简易精神状态检查（MMSE） 长谷川痴呆评定量表 Mattis痴呆评估量表 扩充痴呆量表 Fuld物体记忆测验 波士顿诊断性失语症检查 画钟测验 威斯康星卡片分类测验 简易智力状态检查评估的范围 该量表共19项，30小项，评估范围包括11方面。 未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞ 6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损 Hachinski 缺血量表 hachiski法评定：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。 患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。 护理人员在与患者接触过程中：理解、接纳、热心、仔细、非机械化、人性化。 3.社会功能方面 （1）语言沟通困难 （2）社交能力受损 （3）社会隔离状态 （4）自我概念紊乱：如角色功能失调 （5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕 （6）身体活动能力受损 （7）持家能力受损 （8）家庭功能受损 痴呆综合症 --帮助患者恢复原有的最佳功能状态 --重建患者以前的生活经验 护理措施——用药护理 老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。 护理措施——智能康复训练 记忆训练： 鼓励老人回忆过去的生活经历； 鼓励老人参加一些力所能及的社交活动； 通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。 对于记忆障碍严重者，编写日常生活活动安排表。 对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志。 护理措施——智能康复训练 智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。 护理措施——智能康复训练 理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。 社会适应能力的