老年病人的相关护理管理.ppt

疼痛 癌痛药物治疗 注意事项 口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 观察不良反应 癌痛药物治疗 常用的给药途径 口服给药法 直肠给药法 经皮肤给药法 舌下含服法 肌肉注射法 皮下注射法 其他治疗方法 化疗止痛 放疗止痛 神经阻滞法 手术止痛法 心理治疗 气功疗法 物理疗法 便秘 constipation 便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感 每周排便次数少于3次，提示存在便秘 排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘 原因及类型 根据胃肠道系统有无器质性疾病 功能性 饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变 长期卧床，使用便盆 器质性 胃肠道梗阻或蠕动异常 医源性便秘（药物、手术） 神经精神性便秘 按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性 便秘 便秘 护理措施 调整饮食结构，纤维素和水分 活动、定时排便 满足私人空间需求 腹部按摩 便秘用药护理 一般不宜经常使用 少用刺激性强的泻药 口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗 伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药 便秘 大便失禁 fecal incontinence 粪便随时呈液态流出，不能自控 常伴随便秘和尿失禁发生 多见于65岁以上老年人 女多于男，多产妇发生率最高 会伤害自尊的身体功能减退现象 造成老年人焦虑、惧怕、尴尬 严重影响日常生活与社会交往 护理措施 重建良好的排便习惯 调整饮食 局部护理 应用止泻剂 针灸 生物反馈治疗 健康指导：盆底肌锻炼 大便失禁 护理目标 老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力 每天或每间隔一至两天排出成型的软便 肛周皮肤清洁、健康、无异味 尿失禁 uroclepsia 尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出 老年人中最为常见的疾病，女多于男 一些女性羞于就医，就诊率远低于发病率 衰老影响下尿路功能，但老年男性更多是由各种疾病引起 可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染 老年人孤僻、抑郁原因之一 类型 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁 护理目标 治疗信心增强，主动配合，积极治疗 坚持行为训练及药物治疗 正确使用外引流和护垫 饮食控制、活动锻炼 定期参与社交活动 尿失禁 行为治疗 盆底肌训练：正确进行肌肉收缩 膀胱行为治疗：制定规律排尿计划 排尿习惯训练 间歇性导尿 压疮发生因素 内在因素 外在因素 诱发因素 营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年 龄、体重、血管病变、脱水等 压力、剪切力和磨擦力、潮湿等 坐、卧的姿势，移动病人的技术， 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等 压疮Pressure ulcer 2007NPUAP压疮的新定义： 皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 分 项 评 分 得分 感知 机体对压力所引起的不适感的反应能力 □1完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛感觉受限 □2非常受限 只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍 □3轻度受限 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍 □4没有改变 对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适感觉缺失 潮湿 皮肤处于潮湿状态的程度 □1持久潮湿 由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的 □2非常潮湿 皮肤经常但不总是处于潮湿状态。床单每天至少换一次 □3偶尔潮湿 每天大概需要额外换一次床单 □4很少潮湿 皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可 活动能力 躯体活动的能力 □1卧床不起 限制在床上 □2局限于轮椅 行动能力严重受限或没有行走能力 □3偶尔步行 白天在帮助或无需帮助情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过 □4经常步行 每天至少2次室外行走，白天醒时至少每2h行走一次 移动能力 改变/控制躯体位置的能力 □1完全受限 没有帮助情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动 □2严重受限 偶尔能轻微移动躯体或四肢，但不能独立完成经常或显著的躯体位置变动 □3轻度受限 能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大 □4不受限 独立完成经常性的大幅度体位改变 营养 平常的食物摄入模式 □1重度营养摄入不足 从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d □2可能营养摄入不足 很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份